年同济大学硕士学位研究生入学考试
口腔综合
名词解释
牙本质过敏症
逆行性牙髓炎
固位形
盖髓术
试验性备洞
答案
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牙本质过敏症，是指牙齿受到生理范围内的刺激，包括机械、化学、温度等时出现的短暂、尖锐的疼痛或不适的现象。症状特点是随着刺激的来临和离去而迅速出现和消失。其是一种症状，而不是一种独立的疾病。
逆行性牙髓炎是指感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反的一类牙髓炎，感染来源于患牙牙周炎所致的深牙周袋，多为局限性牙髓炎，疼痛并不非常剧烈。其是牙周-牙髓联合病变的一型。
固位形，是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。窝洞的基本固位形结构包括：侧壁固位；倒凹固位；鸠尾固位；梯形固位。
盖髓术，是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。其可分为直接盖髓术和间接盖髓术。
试验性备洞，是指用牙钻磨除牙本质来判断牙髓活力的方法。具体操作是在未麻醉条件下，用牙钻缓慢向牙髓方向磨除釉质和牙本质，若患者感到尖锐的酸痛，则表明牙髓有活力。钻磨时 不用冷却水，以增加对牙髓的热刺激。其是判断牙髓活力最可靠的检查方法。应用条件是只有在其他方法不能判定牙髓活力或不能实施时。
6.结合上皮
7.根柱
8.生物学宽度
9.PCR
10.再矿化
答案
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6.结合上皮，指呈领圈状附着于牙冠或牙根的上皮。当牙完全萌出后，结合上皮附着于釉牙骨质界处，它的冠端构成龈沟底。其是人体 附着于无血管、无淋巴、表面不脱落的硬组织上的上皮组织。光镜下其由非角化复层鳞状上皮构成，无角化层，无上皮钉突。
指牙根尚未分叉的部分，其长度为从釉牙骨质界至两根分开处的距离。
指龈沟底与牙槽嵴顶之间约2mm的恒定距离。包括结合上皮及结合上皮的根方和牙槽嵴顶之间的纤维结缔组织。
聚合酶链反应：是通过酶促反应在体外扩增特异DNA片段的一种方法。是利用DNA合成的原理，合成两个与靶DNA两侧序列互补的引物，在体外进行靶DNA的重复合成。具有快速、简便、灵敏、省时、对样本纯度要求不高等特点。
10.再矿化，是指牙萌出后，在没有细胞参与调控的情况下，通过钙、磷等无机离子沉积达到修复或者替代牙体硬组织的一种自然过程。牙体硬组织处于脱矿-再矿化的动态平衡中，一定条件下，再矿化过程能逆转脱矿过程。
11.promoter
12.兼性厌氧菌
13.sagittalsplitramusosteotomy
14.恶病质
15.drysocket
答案
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11.promoter启动子：位于基因转录起始点上游~bp内的转录调控序列，能与RNA聚合酶结合并相互作用而启动基因的转录。常包括几个元件：TATA框、CAAT框和GC框。
12.兼性厌氧菌，是指在合适的碳或其他能源存在时可在有氧或无氧中生长的一类细菌。即当环境中有氧存在时，它们可利用氧而生存，当环境中氧缺乏时，它们可靠厌氧发酵生存，这时其电子受体不是氧而是可利用的发酵产物。
13.sagittalsplitramusosteotomy，下颌支矢状骨劈开术：是矫治下颌骨发育性畸形最为常用的一种术式。是将下颌支从矢状面劈开，形成带有髁突与冠突的近心骨段和带有牙列与下牙槽神经的远心骨段，通过向前/向后移动或旋转远心骨段来改变下颌骨的长度与位置。
14.恶病质，由于肿瘤迅速生长破坏而产生的*性物质，可引起代谢紊乱，加以出血、感染、疼痛等使机体不断消耗，恶性肿瘤发展到晚期，患者多出现消瘦、贫血、机体衰竭等恶病质症状，称为恶病质。
15.drysocket干槽症：多发生于下颌阻生智齿拔除后，口腔细菌引起的骨创感染。是一种拔牙创急性感染，常见的拔牙后并发症。拔牙2-3d后有具体疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝空虚或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。
16.智齿冠周炎
17.肿瘤标志物
18.涎石病
19.颞下颌关节紊乱病
20.磨光面
21.全瓷冠
22.克里斯坦森现象
答案
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16.智齿冠周炎，指智牙萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。以下颌智牙冠周炎多见。主要发生在18-30岁智牙萌出期的青年人和伴有萌出不全阻生智牙的患者。多以急性炎症形式出现。
17.肿瘤标志物，随着生物化学、免疫学及细胞工程学等相应检测技术的发展，恶性肿瘤的血液、尿或其他体液中可发现一些特殊的化学物质，这类物质通常以抗原、激素、受体、酶、蛋白以及各种癌基因等的形式出现，由于这些产物多由肿瘤细胞产生、分泌和释放，故称为肿瘤标志物。
18.涎石病，是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%左右发生于下颌下腺，其次是腮腺。以20-40岁的中青年多见。小的唾液腺结石无任何症状；发生导管阻塞时则可出现排唾障碍及继发感染的一系列症状及体征。
19.颞下颌关节紊乱病，是口腔颌面部常见的疾病之一。好发于青、中年，以20-30岁患病率、就诊率 。其并非指单一疾病，是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。一般都有颞下颌关节区及咀嚼肌肌痛；下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音等三类症状。多为功能紊乱性质，一般具有自限性。
20.磨光面，是指义齿与唇、颊和舌肌接触的部分。磨光面的外形是由不同的斜面构成的。义齿磨光面与水平力量有关，是使义齿保持稳定的表面，应使口腔内舌与口外的唇颊肌肉力量经常处于平衡状态。
21.全瓷冠，是以陶瓷材料制成的覆盖整个牙冠表面的修复体。美观，不存在金属成分，避免了金属对某些影像学检查的影响，但其技术敏感性高。
22.克里斯坦森现象，上下牙合托戴入口内后，嘱患者下颌向前伸约6mm，当下牙合托向上牙合托闭合时，牙合托前缘接触，而后部离开，形成楔形间隙。此间隙出现于髁道斜度呈正度数时，正度数越大，楔状间隙越大。此现象称为克里斯坦森现象。
简答题
简述牙隐裂的治疗方法
牙髓活力测试反应的结果及意义
根分叉治疗目的及I，II，III，IV度根分叉病变的治疗方法有哪些
答案
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1.简述牙隐裂的治疗方法
牙隐裂：是指发生在牙冠表面的细小、不易发现的、非生理性的细小裂纹。可由牙齿结构的内因和过大的咀嚼力等外因引起。不同时期表现不同。
治疗方法：根据症状估计隐裂线的深度，并根据深度进行处理。
（1）浅裂线在釉牙本质界内，用酸蚀法和釉质粘结剂光固化处理即可。
（2）中裂线达牙本质浅层、中层。沿裂线备洞，氢氧化钙糊剂覆盖，氧化锌丁香油粘固剂暂封，观察2-4周，无症状者换光固化复合树脂。
（3）深裂线到达牙本质深层，可能累及牙髓。牙髓治疗。治疗前先降牙合，治疗期间做带环粘结，治疗完毕及时冠修复。
全部治疗结束需随访。如果咬合痛不能控制，牙周反复肿胀，出现窦道，应考虑拔除。
2.牙髓活力测试反应的结果及意义
牙髓活力测验可以用来判断牙髓的状态。
结果和临床意义：
正常被测牙与正常对照牙的反应程度相同，表示牙髓正常。
敏感被测牙与正常对照牙相比，出现一过性疼痛反应，但刺激去除后疼痛立即消失，如果患牙无自发痛病史，表明牙髓处于充血状态；温度刺激引发明显疼痛，刺激去除后仍持续一段时间，表明被测牙牙髓处于不可复性的炎症状态；温度刺激引起剧烈疼痛，出现放射性痛，表示被测牙的牙髓炎症处于急性期；如果被测牙对热刺激极敏感，而冷刺激缓解疼痛，则牙髓炎症处于急性化脓期。
迟钝被测牙反应比正常对照牙慢，且轻微得多，称之为牙髓反应迟钝，表明牙髓有慢性炎症、牙髓变性或牙髓部分坏死；被测牙在温度刺激去除数分钟后出现较重的疼痛反应，并持续一段时间，称之为迟缓性疼痛，表明患牙可能为慢性炎症或牙髓大部分已坏死。
无反应被测牙对温度刺激不产生反应，表示牙髓可能坏死或牙髓变性。
3.根分叉治疗目的及I，II，III度根分叉病变的治疗方法有哪些？
根分叉病变：指牙周炎的病变和破坏涉及了多根牙的根分叉区，在该处出现牙周袋、附着丧失和牙槽骨吸收。
治疗目的：（1）尽可能进行彻底的袋内清创，控制炎症；（2）通过手术等方法，形成一个有利于患者自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形，阻止病变加重；（3）对早期病变，争取有一定程度的牙周组织再生。
治疗方法：（1）I度病变牙周袋不太深，且为骨上袋。根分叉相应处牙槽骨外形尚佳，龈下刮治使牙周袋变浅；牙周袋较深，且牙槽骨隆突，在基础治疗后，行翻瓣手术消除牙周袋和修整骨外形。
（2）II度病变根据骨破坏的程度、牙周袋深度以及有无牙龈退缩等条件，选用治疗方式：①促使骨质新生以修复病损：对骨质破坏不太多，根柱较长，牙龈能充分覆盖根分叉开口处的下颌磨牙Ⅱ度病变，可以在翻瓣术清除根面牙石及病变区肉芽组织后，即刻以自体骨或人工骨制品填人分叉区，还可加用屏障性膜，然后将龈瓣复位至原高度，必须完全覆盖根分叉开口处，并严密缝合。此法也可适用于上颌磨牙的颊侧Ⅱ度病变，其目的是获得根分叉处的牙周组织再生，形成新的附着。
②暴露分叉区：对于骨质破坏较多，牙龈有部分退缩，术后难以完全覆盖分叉区者，可以做根向复位瓣手术和骨成形术，术后使根分叉区充分暴露，有利于患者控制菌斑。也可行牙成形术，磨除牙颈部牙冠过突处和釉质突起，或在根柱较短的下颌磨牙根分叉处磨除部分牙体组织，以扩大根分叉开口处，称为隧道形成术。但该法应慎用，因使牙本质暴露后容易造成牙齿敏感和根面龋，也可能伤及牙髓。
（3）III度和IV度病变治疗目的是使根分叉区充分暴露，以利菌斑控制。颊侧的深牙周袋若有足够宽的附着龈，可行袋壁切除术；若附着龈较窄，则应行翻瓣术。若多根牙仅有一个根病变较重，另外1或2根病情较轻，且患牙尚不太松动，则可在翻瓣术中将该患根截除充分暴露分叉区，余留的牙根得以彻底清洁，消除深牙周袋。截跟术对于上颌磨牙颊根的病变效果较佳。下颌磨牙可选用分根术后做连冠修复。若某一根病变严重，另一根尚好，则可行牙半切除术。
4.牙周膜细胞成分及功能
5.什么是DNA的多态现象／多态性遗传标记什么是半不连续复制（老知识点，现在基本不考）
6.髁突骨折的治疗原则
7.试述唇腭裂序列治疗
答案
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4.牙周膜细胞成分及功能？
牙周膜细胞：牙周膜由致密的结缔组织构成，其细胞成分包括成纤维细胞、成牙骨质细胞、Malassez上皮细胞、破骨细胞、成骨细胞、未分化的间充质细胞以及血管、神经、淋巴组织的多种细胞。牙周膜组织在体外培养中生长传代的细胞主要是纤维样细胞，其中可能包含成纤维细胞及未分化的间充质细胞，统称为牙周膜细胞。
功能特点：牙周膜细胞具有分泌、矿化、收缩及再生、根面吸附等多种功能。
（1）分泌功能：牙周膜细胞可以分泌蛋白、胶原及碱性 酶，分泌功能强于牙髓细胞及牙龈细胞。牙周膜细胞合成并分泌大量I型胶原，少量III型胶原，不分泌IV型胶原；牙周膜细胞还可合成分泌非胶原蛋白；部分牙周膜细胞可合成及分泌骨形成蛋白；牙周膜细胞同时具有合成分泌胶原、胶原酶及胶原酶抑制物的功能，使牙周组织的胶原处于动态平衡之中，对于维持牙周组织的健康有重要意义。
（2）矿化功能：人牙周膜细胞在含有β-酸 、维生素C、地塞米松的培养液中培养时，可出现VonKossa染色阳性的结节，表明该部位有钙盐沉积，细胞周围有胶原基质。碱性 酶活性和胶原的合成与分泌是细胞矿化的基础。
（3）收缩功能：牙周膜细胞和其他成纤维细胞同样具有使胶原收缩的功能。
（4）附着能力：体外试验中，牙周膜细胞在健康牙根表面呈现良好的附着力，细胞铺展良好，细胞质突起相互连接；在患有牙周病的牙根表面细胞铺展不良，少有细胞质突。在正常牙周膜细胞和牙周病患者牙周膜细胞体外培养实验中发现前者细胞分泌增值能力强于后者，这提示在牙周病时无论牙根表面还是细胞功能都发生了不利于细胞附着的变化。所以要从牙根面处理与细胞处理两个方面来解决附着力的问题。
（5）再生能力：牙周膜细胞有较强的增生能力。
6.髁突骨折的治疗原则？
髁突骨折多发生在翼外肌附着下方的髁突颈部，约占下颌骨骨折的20%-30%。
治疗原则：（1）大多数髁突骨折可采用保守治疗，即在手法复位并恢复咬合关系后行颌间固定；对于翼外肌附着上方的高位骨折而无移位者，可不作颌间固定，采用弹性吊颌帽限制下颌运动，保持正常关系即可；有轻度开颌者，可在患侧磨牙区垫上2-3mm厚的橡皮垫，用颌间弹性牵引复位固定，使下颌支下降，髁突复位，恢复咬合关系，然后撤除橡皮垫，继续颌间固定3周。保守治疗应重视早期开口训练，以防止关节内、外纤维增生，导致关节强直。
（2）对髁突明显向下移位，成角畸形大于45o、下颌支高度明显变短5mm，闭合复位不能获得良好咬合关系、髁突骨折片向颅中窝移位、髁突向外移位并突破关节囊者应视为手术适应症；如髁突被翼外肌拉向前内侧，下颌支向上移位，妨碍寻找向前内移位的髁突，可使用关节间隙撑开器或用巾钳将下颌角向下拉，增大间隙以辅助髁突复位；髁突骨折还可以采用拉力螺钉固定。
7.试述唇腭裂序列治疗？
唇腭裂多学科综合序列治疗就是在患者从出生到长大成人的每一生长发育阶段，治疗其相应的形态、功能和心理缺陷。有计划的在治疗的 时期，采用最合适的方法，最终得到 的结果。具体的讲，就是由多学科医师参与，在患者适当的年龄，按照约定的程序对唇腭裂患者进行系统治疗的过程。
序列治疗的内容：
1.尽早地建立与患儿-家长的联系， 是当患儿一出生便建立这种联系。
2.最初接诊的医师应对患儿的营养、发育、健康状况等进行全面评估。
3.组织全体序列治疗组成员对每例患儿进行集体会诊，并与患儿家长一起根据患儿畸形情况全身健状况以及患儿家庭的经济条件、文化水平、生活环境、卫生保健条件和患儿家长的具体要求，制定具体的序列治疗内容、程序和时间表。
4.各序列治疗组成员按每个患者的治疗时间表准时完成本专业内容的治疗工作。
5.治疗内容可在整个序列治疗过程中根据具体情况进行调整，当患者懂事后，也应参与有关治疗的讨论，协助修正治疗方案。
6.制定治疗效果的评定标准，按时进行各专科评定、专项评定、阶段性评定和最终评定。
7.序列治疗组应对患者的全部唇腭裂序列治疗文件包括病历、治疗计划、相片、模型、医学影像资料、录像带等进行管理。
8.牙拔除术中的并发症
9.牙种植体植入术的原则
10.中央型颌骨骨髓炎与边缘性颌骨骨髓炎鉴别诊断
答案
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8.牙拔除术中的并发症：
（1）晕厥原因：拔牙术中由于恐惧、疼痛等原因有时会发生晕厥。处理：发生时，应置患者于头低位；松解衣领，保持呼吸通畅；氧气吸入和静脉补液等。
（2）牙根折断原因：钳缘夹持的位置不正确；拔牙钳的选择不当；牙冠破坏广泛，或有较大充填体；死髓牙、根管治疗后的牙，牙体组织的脆性大，容易折断；牙根外形变异；根周骨质致密化，造成弹性降低或牙根固连；拔牙用力过大。处理：掌握各类牙及周围骨质的解剖特点，准确地检查和判定其病变情况，熟练掌握正确的操作手法，尽量减少技术原因造成的断根。
（3）软组织损伤①牙龈损伤原因：多为撕裂伤，安放牙钳时，将牙龈夹入钳缘与牙之间；牙龈分离不彻底；使用牙挺时动作幅度过大。处理：为避免损伤，要按规范进行，安放牙钳应有插钳动作，发现牙龈与患牙有粘连应及时分离；已撕裂的牙龈应复位缝合。②邻近软组织损伤原因：局麻下，下唇感染迟钝，造成损伤；骨凿、牙挺使用时，支点不牢、用力过大、保护不到位导致器械滑脱，刺伤腭、口底等邻近组织；使用钻，保护隔离不力，将软组织缠卷损伤。处理：操作时保持可靠的支点，使用有控制的力，稳妥有效的保护，避免过度的牵拉，软组织撕裂伤应仔细复位缝合。
（4）骨组织损伤①牙槽突骨折原因：多因拔牙不当、牙根与牙槽骨粘连或牙根形态异常所致。处理：如骨折片与牙根粘连，不可强行将牙拔出，仔细分离黏骨膜后再取出，避免牙龈撕裂；如牙已拔出，骨片一半以上无骨膜附着，应取出骨片，修整锐利边缘后缝合；若骨片大部有骨膜附着，可将其复位，牙龈拉拢缝合。②下颌骨骨折原因：拔除下颌第三磨牙时暴力因素。处理：术前仔细分析阻生牙的位置和骨质情况，避免在凿、挺时的暴力，可防止骨折的发生。
（5）邻牙、对颌牙损伤原因：由于所用牙钳的钳缘过宽或安放牙钳未与牙长轴一致所致，也可因牙挺使用不当，以邻牙作支点造成。处理：选择合适的牙钳，遵循牙钳、牙挺的使用原则。
（6）神经损伤原因：翻瓣术中损伤、拔下颌阻生齿时、器械滑脱。处理：可使用减轻水肿、减压药物；促进神经恢复药物；亦可用理疗。
（7）颞下颌关节损伤原因：开口过大、时间过长，尤其是既往有颞下颌关节脱位史的患者。处理：术中固定托住下颌。
（8）断根移位原因：取根过程盲目操作，器械顶在断根的断面上，并向根尖方向施力造成的。处理：先摄X线片定位，然后根据牙根所在的位置选择牙槽窝入路，舌侧翻瓣入路，或直接黏膜切开入路等方法取出。
（9）口腔上颌窦交通原因：上颌磨牙取根致牙根移入上颌窦，窦底穿孔；也可因磨牙根尖病变致窦底骨质缺如，搔刮病变时穿破窦底。处理：小的穿孔（直径2mm左右），可按拔牙后常规处理；中等大小穿孔（直径2-6mm）也可按上述方法处理，如将两侧牙龈拉拢缝合，进一步固定保护血凝块，更有利于自然愈合；交通口大于7mm，需用邻近组织瓣关闭创口。
9.牙种植体植入术的原则：
（1）手术的无创性手术对种植床周围骨组织的损伤主要包括两方面，机械损伤及热灼伤。制备种植窝时骨床的温度不应超过47℃。
（2）牙种植体表面无污染①细菌污染遵守外科手术基本的无菌原则。②脂类及异种蛋白污染种植专用手术器械在消*灭菌前，应采用物理化学净化处理，以去除脂质和异体蛋白。③异种金属元素的污染异种金属元素的接触将在局部形成电化学腐蚀，故与种植体相接触的器械均采用钛质专用器械而不能使用异种金属器械。
（3）牙种植体的早期稳定性牙种植体的早期稳定是界面实现骨结合基本的愈合环境。在制备种植窝时应注意种植窝的精确性，采用逐级扩大的方法，在同一轴线上上下提拉钻头，避免钻头在任何方向上的摆动，以保证种植窝的直径与种植体相一致。
（4）种植体愈合的无干扰性指牙种植体在骨愈合过程中不受口腔微生物环境及过早咬合力等不利因素的影响。要求种植体植入骨内后牙龈粘膜严密缝合，使种植体与口腔隔绝，同时种植体亦不应过度高于骨面，防止因直接或间接承受咬合力而对成骨过程造成的不利影响，这是经典牙种植两次法的基本原则。
（5）受植区的要求种植体唇颊、舌腭侧骨质应健康且厚度不能少于1.5mm，种植体之间不能少于3mm，种植体与天然邻牙之间的距离不能少于2mm。种植体末端距离下颌管不能少于2mm。一般种植体长度不应少于8-10mm。
11.牙体缺损的修复原则
12.试述固定桥桥体设计原则
13.全口义齿确定颌位关系的方法
答案
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11.牙体缺损的修复原则：
（1）正确恢复形态与功能必须正确恢复患牙的轴面形态、邻接关系、外展隙和邻间隙及其咬合关系，修复体的牙体预备应符合美学要求。
（2）牙体预备过程中注意保护软硬组织健康牙体预备应按一定的标准和要求预备：适当磨除牙体组织，去除病变组织，保护邻牙、软组织、牙髓，预防和减少继发龋，尽量一次完成牙体预备，行暂时冠保护。
（3）修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求修复体龈边缘设计应考虑边缘位置、密合度及边缘外形，避免侵害或破坏生物学宽度。
（4）修复体应合乎抗力形与固位形的要求牙体缺损的患牙，在修复完成后，要求修复体遵循抗力形和固位形的要求，抵抗牙合力不致被破坏或折裂，且不易移位、脱落。
12.试述固定桥桥体设计原则？
桥体是固定桥恢复缺失牙形态和功能的重要部分。
桥体设计的基本要求：
（1）能够恢复缺失牙的形态和功能，维护牙弓的完整性；
（2）具有良好的自洁作用，有易于清洁的外形和良好的光洁度；
（3）具有足够的机械强度，材料化学性能稳定，有良好的生物安全性；
（4）形态色泽美观，舒适；
（5）桥体牙合面大小和形态应与基牙的支持和固位力相适应；
（6）桥体龈面大小适宜。
13.全口义齿确定颌位关系的方法？
颌位关系记录：是指用牙合托来确定并记录在患者面部下1/3的适宜高度和两侧髁突在下颌关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌患者的正中牙合关系。
（1）垂直距离的记录方法利用息止颌位垂直距离减去息止牙合间隙的方法；瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法；面部外形观察法；旧义齿参考；拔牙前记录。
（2）水平颌位关系的记录方法哥特式弓描记法；直接咬合法：卷舌后舔法、吞咽咬合法、后牙咬合法、肌监控仪法。
问答题
急性化脓性根尖周炎排脓途径及特点
根管预备中逐步深入法与传统方法差异及主要优点
目前认为牙周炎与哪些系统疾病有较为密切的关系
答案
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1.急性化脓性根尖周炎排脓途径及特点？
急性化脓性根尖周炎多是由急性浆液期发展而来，也可由慢性根尖周炎转化而来。
积聚在根尖附近的脓液可通过3种方式排出：
（1）通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓
此种方式是急性根尖周炎最常见的典型发展过程。炎症细胞自根尖附近的牙槽骨骨髓腔迅速在牙槽骨内蔓延，脓液穿过骨松质到达骨外板，再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下，脓液积聚达到相当的压力时，骨膜破裂，脓液流注于粘膜下或皮肤下，构成黏膜下脓肿或皮下脓肿。 ，脓肿破溃，脓液排出，急性炎症缓解，转为慢性炎症。
临床上可见到4种排脓途径：穿通骨壁突破黏膜；穿通骨壁突破皮肤；突破上颌窦壁；突破鼻底黏膜。
（2）通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓
此种方式对根尖周组织破坏最小。排脓条件：根尖孔粗大，根管通畅，冠部缺损呈开放状态。临床上应尽早开通髓腔进行引流，减轻对根尖周组织的损伤。
（3）通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓
此种方式多发生于同时患有牙周炎的情况，预后较差。脓液易从牙周袋底薄弱的牙周膜结缔组织突破而从牙周袋内排放，形成牙周窦道。
2.根管预备中逐步深入法与传统方法差异及主要优点？标准技术：适用于直的或较直的根管，不宜在弯曲根管使用。
基本步骤：（1）用较小的器械探查和疏通根管后，确定根管工作长度。
（2）根管预备时要求器械从小号到大号逐号依次使用，每根器械均要完全达到工作长度。
（3）到器械 附近几mm处见到白色牙本质切屑后，再扩大2-3号器械为止，即至少达标准器械40号。
逐步深入技术：是对逐步后退技术的一种改良，适用于弯曲根管。
原理是在冠部入口预备完成后，先通过手用锉和G钻完成根管入口的制备，去除冠方阻碍，然后行根尖区的预备。
基本步骤：（1）根管入口预备在髓腔直线入口预备完成后，用15-25号H锉依次伸入根管至遇到阻力处或16-18mm左右，H锉做提拉动作扩大根管；2号G钻伸入根管14-16mm左右， 用3号G钻伸入根管至11-13mm左右。在根管较粗大时，可用4号G钻进一步敞开根管口。
（2）根尖区预备用10号和15号K锉通畅根管并确定工作长度。根尖区预备。 用主尖锉修整根管壁。
主要优点：（1）提供的直线通路可减少根管的弯曲度，防止预备并发症的发生；
（2）减少将根管中上段的微生物带入根尖区的可能性；
（3）便于根管冲洗；
（4）更加准确测量工作长度；
（5）器械易于进入根尖区，增加根尖区预备手感和效率。
3.目前认为牙周炎与哪些系统疾病有较为密切的关系？
增加牙周炎危险的系统性疾病包括：
（1）糖尿病糖尿病是一类常见的内分泌代谢疾病，是牙周病的危险因素之一。糖尿病伴发牙周病的病理机制可能是白细胞趋化和吞噬功能缺陷、胶原合成减少以及免疫调节能力下降等，使患者抗感染能力下降，伤口愈合障碍。
（2）吞噬细胞数目的减少和功能的异常中性多形核白细胞是维护牙周组织健康的防御细胞，其量的减少或功能的缺陷都与牙周组织的重度破坏有关。粒细胞缺乏症是由于血液循环中的粒细胞突然减少引起，中性粒细胞减少可能由骨髓中性粒细胞的产生减少，或是脾或白细胞凝集使周围血的中性粒细胞破坏增加所致。
（3）艾滋病艾滋病感染相关的牙周表现包括线性龈红斑和坏死性溃疡性牙周炎。艾滋病患者的慢性牙周炎进程要比未感染者快。艾滋病患者对PMN进入龈沟的调节发生改变，PMN不能有序地进入龈沟，使得白色念珠菌在龈下定植，直接或与龈下致病菌一起诱导产生致炎细胞因子，导致牙周附着丧失。HIV的牙周表面可预告HIV感染的进展，口腔毛状白斑和白色念珠菌感染可预测HIV感染者的长期预后。
（4）骨质疏松症骨质疏松症的特点是骨量的减少和骨组织的微细结构受损，使骨的脆性增加，易发生骨折。牙周炎是一种炎症性疾病，其特征是结缔组织破坏和牙槽骨吸收。
4.Aa致病作用是什么（至少两项）Aa与哪些类别牙周炎有关
5.生物矿化的机制
6.口腔组织中分离出哪几种成体干细胞及各自特点
答案
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4.Aa致病作用是什么（至少两项）Aa与哪些类别牙周炎有关？
Aa：革兰阴性短杆菌，无芽胞、无动力，微需氧菌，生长温度为37℃，在血清琼脂或血琼脂上可形成雪茄烟状菌落，黏着于琼脂不易剥离。其是局限性侵袭性牙周炎的重要致病菌。
致病作用：（1）降低宿主抵抗力Aa是 能分泌白细胞*素的细菌，白细胞*素可损伤人牙龈内和外周血中的中性粒细胞、单核细胞和淋巴细胞的细胞膜，导致白细胞死亡，释放溶酶体，造成牙周组织的破坏；可产生中性粒细胞趋化抑制因子，降低牙龈局部的防御力。（2）骨吸收作用Aa具有内*素，能刺激巨噬细胞释放白介素及肿瘤坏死因子等，造成牙槽骨吸收。（3）租住破坏作用能产生细胞*素因子和成纤维细胞抑制因子，能抑制牙周组织内成纤维细胞合成胶原，促使附着丧失，形成牙周袋，破坏牙周组织。
5.生物矿化的机制
生物矿化是细胞及机制共同参与的结果，整个过程是在基因调控下完成的。
（1）基质效应生物矿化发生在机体内的特定矿化部位，而不发生在软组织，这与组织液中基质成分有关。这些基质成分如蛋白质，磷脂等，能够控制晶体形核位点、晶体取向、晶体形状以及最终生成的物相，并在矿物生长阶段所起到的调节作用。
在矿化过程中，有机成分内或表面存在一定形式的电荷，它与 磷灰石的离子晶格配对时，作为晶体的晶核。Ca2+、HPO42-由于静电引力而吸附到作为晶核的基质表面，形成与 磷灰石晶体相似的晶格。有机核心的存在降低了离子集聚的能量屏障，这样稳定的集聚能够利用包围在其周围的过饱和液体中的离子沉淀促进其增长，产生更大和更稳定的集聚，逐渐形成矿化组织中的 磷灰石晶体。
基质中存在矿化促进成分，同时存在矿化抑制剂，如焦 根离子。其吸附于 磷灰石晶体表面，基团太大不适合 磷灰石晶格，导致晶体停止生长，阻止机体组织矿化。
在生物矿化中有机基质的作用为：控制矿物形核；调控空间组织；修饰机械性能；辅助矿物稳定。
（2）细胞效应在机体不同的发育阶段，组织中存在不同的细胞类型，通过特定的时空表达相应蛋白，调节矿化。生物体内矿化相关细胞有成釉细胞、成牙本质细胞等。细胞外液的Ca2+、PO43-浓度高于细胞内，两者通过自由扩散进入细胞内，与细胞膜、线粒体膜内的磷脂结合，形成三元配合物Ca-磷脂-PO43-，使Ca2+、PO43-经线粒体浓集， 与细胞脱离关系后，不定形的离子转换为针形晶体，胞囊中的水逐渐失去，最终沉淀形成不定形的 钙，通过固相转换成更稳定的 磷灰石。
综上，细胞通过形成基质和离子转运创造了局部矿化条件；通过合成和分泌非胶原蛋白，诱导和调节矿化过程，通过基质囊泡和酶的作用调控晶体形成，促进矿化。
（3）基因调控生物矿化本质上是一个受基因精确调表达与调控的过程。基因调控的过程包含了基因活化、转录起始、转录后加工、mRNA降解、蛋白翻译、翻译后加工修饰和蛋白降解等过程，其中任一环节发生异常变化，均会影响整个基因的表达水平。
6.口腔组织中分离出哪几种成体干细胞及各自特点？成体干细胞：指处于干细胞状态的成体细胞，可以来自许多不同类型的细胞，包括已分化细胞，即使是高度分化的组织细胞，也能逆转其分化状态成为干细胞。
口腔组织中分离培养出多种类型的成体干细胞：
（1）牙髓干细胞来源-成年人第三磨牙；表达中胚层标记物Stroo-1和CD，比骨髓基质干细胞具有更强的增殖率、克隆形成率和倍增率，能被诱导分化为脂肪细胞、神经样细胞；可形成异位牙本质；cDNA微阵分析结果表明牙髓干细胞和骨髓基质干细胞这两种前体细胞在形成矿化组织的基因表达模式是不同的；两者均源于相应组织中微血管周围，当牙本质受到损伤后，髓腔血管周围的牙髓干细胞将向髓腔游离，并聚集在牙本质受损部位，促进修复性牙本质形成。
（2）脱落乳牙牙髓干细胞来源-脱落乳牙的牙髓组织；体外表现出比牙髓基质干细胞更强的增殖率、克隆形成率和倍增率，Stro-1和CD表达阳性，主要分布在微血管周围；体外培养具有分化为神经细胞、脂肪细胞和成牙本质细胞的特性；脱落乳牙牙髓干细胞在体外能形成钙化结节，并且与钙化、成骨、成牙本质相关的蛋白表达增加；体内实验可在免疫缺陷小鼠皮下成骨和产生牙本质样物质，在小鼠脑内表达神经细胞的标记物，逐渐失去纤维细胞样形态，表现出胶质细胞的特性。
（3）牙周膜干细胞来源-人第三恒磨牙牙周组织；牙周膜干细胞表达Stro-1和MUC18及腱特异性标记物SCX，标记物SCX可用来区分牙周膜干细胞与牙髓干细胞和骨髓干细胞。经体外诱导，牙周膜干细胞具有分化为牙髓母细胞、脂肪细胞、成纤维细胞、牙骨质细胞和成骨细胞的能力。牙周膜干细胞经诱导培养可在体外形成矿化结节，体内实验牙周膜干细胞可产生牙骨质样结构；经过4~6个月冻存后的牙周组织中也可以分离培养出牙周膜细胞。
（4）根尖牙乳头干细胞来源-正在萌出的牙根尖部根尖牙乳头；其比牙髓干细胞具有更高的增殖活性；在体外，根尖牙乳头干细胞可横向分化为成牙本质细胞和脂肪细胞，并能产生比牙髓干细胞更多的牙髓-牙本质复合物；CD24是SCAP较特异的表面标志物；SCAP具有高增殖潜能和分化能力，是牙组织工程中较有潜力的种子细胞来源。
（5）唾液腺干细胞目前有关其方面的研究较少，在各方面均存在争议或还处于未知状态。
7.口腔颌面部恶性肿瘤治疗原则
8.预防拔除下颌阻生智齿的目的是什么
9.全口义齿后期出现问题及处理
10.可摘局部义齿设计的基本要求
答案
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7.口腔颌面部恶性肿瘤治疗原则？
口腔颌面部恶性肿瘤，应根据肿瘤的组织来源、生长部位、分化程度、发展速度、临床分期、患者机体状况等全面研究后再选择适当的治疗方法。
（1）组织来源：肿瘤的组织来源不同，治疗方法也不同。淋巴造血组织来源的肿瘤对放射和化学药物都具有高度的敏感性，且常为多发性并有广泛性转移，故宜采用放射、化学药物和中草药治疗为主的综合疗法。骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤、恶性黑色素瘤、神经系统的肿瘤等一般对放射不敏感，应以手术治疗为主，手术前后可给以化学药物作为辅助治疗。对放射线有中度敏感的鳞状细胞癌及基底细胞癌，则应结合患者的全身状况，肿瘤生长部位和侵犯范围，决定采用手术、放射、化学药物，抑或综合治疗。
（2）细胞分化程度：肿瘤细胞分化程度与治疗有一定关系。一般细胞分化程度较好的肿瘤对放射线不敏感，故常采用手术治疗；细胞分化程度较差或未分化的肿瘤对放射线较敏感，应采用放射与化学药物治疗；当肿瘤处于迅速发展阶段，肿瘤广泛浸润时，手术前应考虑先进行术前放射或化学药物治疗。
（3）生长及侵犯部位：肿瘤的生长及侵犯部位对治疗也有一定关系。位于颌面深部或近颅底的肿瘤，手术比较困难，可首先考虑能否应用放射治疗或化学治疗，必须时再考虑手术治疗；唇部或面部皮肤癌则手术切除较容易，整复效果也好，多采用手术切除；颌骨肿瘤一般以手术治疗为主。
8.预防拔除下颌阻生智齿的目的是：
（1）预防第二磨牙牙周破坏下颌阻生智牙近中和前倾阻生时，使下颌第二磨牙远中骨质丧失。且牙弓中 一个牙之远中面最不易保持清洁，导致炎症，形成牙周炎。
（2）预防龋病阻生齿本身及第二磨牙远中面易产生龋病。
（3）预防冠周炎阻生齿部分萌出后，牙合面常为软组织覆盖，形成盲袋，引起冠周炎。
（4）预防邻牙牙根吸收阻生牙的压力会引起第二磨牙牙根吸收。
（5）预防牙源性囊肿及肿瘤发生如阻生牙存在，则滤泡囊亦存在。可能发生囊性变而成为牙源性囊肿及牙源性肿瘤的可能性。
（6）预防发生疼痛完全骨阻生有时会引起某些不明原因的疼痛。
（7）预防牙列拥挤智牙可能对前面的牙造成挤压，引起和加重拥挤。
9.全口义齿后期出现问题及处理？
全口义齿戴用一段时间后易出现的问题及处理：
（1）义齿性口炎义齿性口炎是指义齿基托下的粘膜所产生的局部或弥漫性炎症，多发生在女性，上颌多于下颌。常见在腭部粘膜呈猩红色，或点状出血，红斑，有假膜。除去假膜呈溃疡面，严重可伴有颗粒状乳头增生。常合并口角炎和舌炎。处理：停戴义齿，将义齿浸泡在2.5% 氢钠溶液中，口含制霉菌素，口服维生素B2.。口角用克霉唑软膏和金霉素软膏交替涂敷。对不合适的义齿，应进行调牙合，重衬或重做义齿。
（2）疼痛、松动等不适由于牙槽嵴进一步吸收造成基托边缘过长，人工牙磨耗不均造成咬合干扰等原因引起疼痛、松动等不适。处理：需要进一步的检查和相应调改。
10.可摘局部义齿设计的基本要求：
（1）保护基牙及其他口腔组织的健康义齿的设计和制作中，应避免过多磨切牙体组织，尽量利用天然间隙放置支托、间隙卡环等；义齿各部件应与口腔组织密合；正确恢复上、下颌位置关系和牙合关系以及缺牙牙弓及相邻组织的外形；义齿的形态、范围不应妨碍周围组织、器官的正常功能活动；义齿制作材料应对人体无*、无害、无致敏和致癌作用；义齿各部件应防止使基牙受力过大，避免扭力、侧向力等损伤性外力对其牙周组织的损害。
（2）适当地恢复咀嚼功能义齿修复的目的就是恢复缺牙咀嚼功能。
（3）义齿应有良好的固位和稳定作用义齿的固位和稳定状况，是发挥良好功能的前提。
（4）舒适义齿材料具有较高的强度，结构设计合理，小而不弱，薄而不断；人工牙排列合适。
（5）美观人工牙的大小、形态、颜色及排列应与相邻天然牙、上下唇的空间关系相协调；基托颜色尽量与牙龈、粘膜的色泽一致；卡环等金属部件应尽量不显露或少显露。
（6）坚固耐用义齿应能承受力的作用而不变形、不折断。塑料胶连式可摘局部义齿需选择强度优良的基托材料，结构合理，对应力集中区或几何形态薄弱区予以加强设计；整铸支架式可摘局部义齿的设计要使义齿比较舒适，又达到坚固、耐用。
（7）容易摘戴要求制作的义齿既要有足够的固位力，又必须方便患者摘戴。
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年出题量比较多，考试的题型一般较稳定，以近3年真题题型题量为准。
文
冯大吗
编辑
姚可牧
一颗伶牙请作者喝奶茶～
本文编辑：佚名
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