临床病理免疫组化诊断
医院病理科杨守京
软组织肿瘤常规免疫组化
上皮标记：EMA,Keratin(AE1/AE3),Vimentin,Ki-67;
间皮标记:上皮阳性，同时表达Calretinin,MC(HBME-1),D2-40,WT-1;
内皮标记:血管内皮CD31,CD34,F8,Fli-1,ERG；淋巴管内皮：LYVE-1,Prox-1,Podplanin(M2A,D2-40),VEGFR-3;
神经内分泌标记:CgA,Syn,CD56,
肌源性标记：Acting(HHF-35),CD,SMA,Desmin,Calponin,H-cad,MyoD1,Myogenin;
ALK-1(肌纤维母);
脂肪标记:S-,MDM2,CDK4;
骨组织标记:骨，CD56，SATB2;MDM2和CDK4(高分化骨肉瘤)；软骨，S-,SOX10
黑色素：HMB-45,Melan-A/MART-1,S-,MITF,WT-1;
未分类：CD10,BCL-2,CD99,TFE-3,TLE-1,INI-1;
淋巴组织肿瘤套餐
LCA,CD2,CD3,CD20,CD45Ro,CD79a,Ki-67(通用);
CD10,Bcl-2,Bcl-6,MUM1,PAX-5(B细胞分型);c-myc(双或三突变型B细胞淋巴瘤）;
ALK,CD30,CD15,EMA(间变大细胞淋巴瘤，霍奇金);
TIA-1,GrB,CD56(NK/T);
TdT,CD34,CD1α,CD99,HLA-DR(母细胞淋巴瘤);
CD5,CyclinD1,SOX11(套区淋巴瘤);
CD38,CD,EMA,kappa,lambda,MUM1,CD56(浆细胞瘤);
CD1a,CD68,CD,S-(组织细胞);
EBER(EBV+相关性淋巴组织增生性病变,包括，NK/T,血管免疫母，伯基特，霍奇金，B细胞淋巴瘤，浆淋母);
1
基因重排检测：IGH,TCR(大多数T,B细胞淋巴瘤，某些非肿瘤性病变，如桥本，Castleman病等免疫性疾病)。
胸、肺部肿瘤EMA，Keratin(AE1/AE3),vimentin,Ki-67;
34BE12，p63(p40)(鳞状上皮);
TTF-1(呼吸道、肺上皮、小细胞癌)；NapsinA，CD15(肺腺上皮)；TG(甲状腺)；CDX-2,villin(肠型腺癌);SATB2(结肠癌)；
CgA,SYN,CD56(神经内分泌);
Calretinin,MC,WT-1,D2-40,M2A(间皮)。
乳腺癌
CK5/6，p63(CD10,SMA,calponin可选);ER,PR,AR,Her-2,p53;E-cad,p,GCDFP-15,GATA-3,Ki-67。
各系统免疫组化
泌尿与男性生殖系统肿瘤
1.前列腺癌：CK、P63、34BE12、PSA、PS(9AMAC)、AR、ERG
2.前列腺增生/腺瘤：CK、P63、34BE12、PS
3.肾癌：CD10、CK7、RCC、Vimentin、CK(AE1/AE3)、EMA、Inhibin、Melan-A、PAX2、PAX8
4.肾母细胞瘤：WT-1、CK、P53
5.膀胱尿路上皮癌：34BE12、P63、CK7、CK20、P53、Uroplakin
6.精原细胞瘤：PLAP、CD、CD30、OCT3/4
淋巴造血系统肿瘤
7.胸腺肿瘤：CK、CD3、CD5、CD20、TdT、EBV*
2
8.霍奇金淋巴瘤：CD30、CD15、ALK-1、EMA、CD3、CD20、PAX-5、EBV*
9.非霍奇金淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、TdT、CD43
10.间变大细胞淋巴瘤：CD30、CD15、ALK-1、EMA、NK/T细胞抗原、EBV*
11.弥漫性大B细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD43、CD30
12.小B细胞淋巴瘤：CD3、CD5、CD10、CD20、CD23、CD79α、CyclinD1、TdT
13.T细胞淋巴瘤：CD3、CD20、CD43、CD45RO、CD79α、TdT、TiA-1、Perforin
14.套细胞淋巴瘤：CD3、CD5、CD20、CD79α、CyclinD1、TdT、Bcl-2
15.T/NK细胞淋巴瘤：CD2、CD3、CD56、TiA-1、Perforin、粒酶B、EBER
16.淋巴上皮病变/癌：CK、EMA、S-、Ki-67、P53、EBV*、P63、CD30、CD20
17.Burkitt淋巴瘤：CD3、CD20、CD79α、CD10、Bcl-2、Bcl-6、Ki-67、EBV*、TdT18滤
泡性淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD10、Bcl-2、Bcl-6
19.脂膜炎样T细胞淋巴瘤:CD2、CD3、CD7、CD20、CD43、Perforin、TiA-1、EBV*
20.浆细胞瘤：CD38、CD、CD79α、EMA、CD56、MUM1、κ、λ
21.坏死性淋巴结炎：CD3、CD20、CD45RO、CD79α、CD43、CD68、Mac、CD
22.粘膜相关淋巴瘤：CK、CD3、CD5、CD10、CD20、CD23、CD43、CD79a、CyclinD1
23.血管免疫母细胞性淋巴瘤：CD3、CD20、CD45RO、CD43、CD79α、EBRR
24.组织细胞肉瘤：S、CD10、CD21、CD35、CD68、Lysozyme、MPO、CD33、CD34、CD11c、CD14、CD45RO
25.朗格罕氏细胞增生症/肉瘤：CD1α、S1
00、CD68、CD35、HMB45、CK、EMA、CD45
26.指状突树突细胞肉瘤/肿瘤：S、CD1α、CD68、CD21、CD35、CD3、CD20、CD30、
CK、EMA、CD45
27.滤泡树突细胞肉瘤/肿瘤：CD21、CD35、S、CD1α、CD68、CD3、CD23、EMA、
VIM、MPO、CD34、CD79α、CK、HMB45
28.肥大细胞肿瘤：CD、CD45、CD33、CD68、CD15、CD3、CD20
结果解释：
1.B细胞恶性淋巴瘤：
3
(1)前B淋巴母细胞淋巴瘤(B-LBL)：瘤细胞表达TdT、HLA-DR，CD79a，几乎全部病例表
达CD19、大多数病例表达CD10，还不同程度表达cCD22。LCA、CD20常阴性。
(2)B前淋巴细胞淋巴瘤(B-PLL)：强表达B细胞相关抗原，1/3病例可异常表达CD5，SIg
阳性。不表达CD23可与CLL/SLL鉴别。
(3)慢性淋巴细胞白血病/小细胞淋巴瘤(CLL/SLL)：同时表达CD5、CD23、CD43及B细
胞相关抗原，但CD20表达可能很弱。不表达CD10、CyclinD1。CD5异常表达为其持征，但
CD5对组织处理，尤其是组织固定要求较高，要注意假阴性。
(4)套细胞淋巴瘤(MCL)：
同时表达CyclinD1、CD5和B细胞相关抗原，但CyclinD1敏感性较差，组织固定和抗原修
复方式是染色的关键。近年推出的兔源性单抗效果好些。KI-67的高表达与不良预后有关。此
型不表达CD10、CD23，可与CLL/SLL、FL鉴别。
(5)滤泡性淋巴瘤(FL)：
淋巴滤泡生发中心BCL-2%阳性表达，肿瘤性滤泡强表达CD10。PCNA的高表达虽对
分型无特异性，但可提示预后差。FL不表达CD43，可与Burkitt淋巴瘤区别。目前认为BCL-6
是生发中心B细胞特异性标志。但也有研究认为，FL中BCL-6无过度表达，FL发生恶性转
化可能与P53突变有关，与BCL-6无明显的相关性。
(6)边缘区淋巴瘤(包括MZL、SMZL、MALT)：无特异性抗原表达，在B细胞相关抗原表达
的同时可表达边缘区细胞相关抗原CD21、CD35。CD20广泛强阳性是其特征，SIg阳性，一
般不表达CD43。
(7)淋巴浆细胞淋巴瘤(LPL)：特征为表达B细胞抗原的同时表达CD、kappa+/Lambda-
或kappa-/Lambda+，即B细胞抗原与浆细胞抗原同时存在，可与多发性骨髓瘤等浆细胞疾病
区别。CIg阳性。
(8)毛细胞白血病(HCL)：表达B细胞抗原，同时强表达CD、CD25、CD11C，一般不
表达CD43。有报导称，CycLinD1CyclinD1在毛白病例中约50～70%阳性，因此种病例少，
我们还无资料证实。
(9)多发性骨髓瘤(MM)：
CD是目前浆细胞疾病较好的标记物，约50～%MM病例表达CD。但CD
在血管内皮细胞，上皮细胞也可部分表达，阳性判定时须注意鉴别。MM还表达其它浆细胞标
4
记物，如kappa或Lambda，CD38，约50%病例表达CD79a，CIg阳性。特征为不表达B
细胞相关抗原和CD45。
(10)弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)：
无特征性免疫标志和遗传特征。肿瘤性大细胞多表达B细胞相关抗原，但可能丢失部分全B
标记，大部分病例还表达CD10、KI-67。当间变性大细胞变型时也可表达CD30，但不表达
CD15、ALK、EMA可与HL、ALCL区别。有报导称，BCL-6在DLBCL中阳性率可达95%，
提示DLBCL中BCL-6过表达。
评分是基于由Hans等人描述的算法16，并且由其他人验证15,17。相应的，如果有30％或
更多的肿瘤细胞为CD10，Bcl-6和MUM-1，样品被评分为阳性。如果CD10单独或与Bcl-6
一起是阳性的，则将病例分配到免疫组织化学定义的GC组。如果CD10和BCL-6均为阴性，
则将病例分类至免疫组织化学定义的非GC组。如果CD10阴性且Bcl-6阳性，则基于MUM-1
表达进行分类;如果MUM-1阴性，则将病例分配至免疫组织化学定义的GC组，而将MUM-1
阳性病例分类至免疫组织化学定义的非GC组。
(11)Burkitt淋巴瘤：全B细胞标记阳性，%表达KI-67，部分表达CD10，CD43阳性而
不表达CD5、BCL-2。由于存在吞噬核碎片的巨噬细胞，CD68阳性细胞可呈星空样分布。小
B细胞恶性淋巴瘤免疫表型比较
2.T细胞和NK细胞淋巴瘤
(1)前体T淋巴母细胞淋巴瘤(T-LBL)：此型淋巴瘤TDT，CD7，cCD3表达最具特征。同时
还可表达CD38，CD2，CD5，CD10；LC
A，CD3常阴性。髓系相关抗原CD13和/或CD33
在此型中常有表达。
(2)T前淋巴细胞淋巴瘤(T-PLL)：表达T细胞相关抗原，约60%病例CD4+/CD8-，而
CD4+/CD8+或CD4-/CD8+较少，不表达TDT，CD10可与T-LBL区别。
(3)成人T细胞白血病/淋巴瘤(ATLL)：表达T细胞相关抗原，绝大部分病例呈CD4+/CD8-，
通常不表达CD7，特征为几乎全部病例CD25阳性，粒酶B，TIA-1阴性。
(4)NK/T细胞淋巴瘤：瘤细胞表达CD56、CD3，多数病例表达粒酶B、穿孔系，约90%以
上病例表达细胞毒性颗粒相关蛋白TIA-1。一般不表达CD4/CD8、CD25、CD57，B细胞和组
织细胞分化抗原阴性。
(5)血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤(AILT)：CD45R0、CD3阳性，通常CD4阳性细胞多于
CD8+，滤泡树突状细胞标记物CD21阳性，常可异常表达CD5、CD7。
5
(6)外周T细胞淋巴瘤(PTL)：T细胞相关抗原阳性，但常有部分丢失，尤以CD7、CD5多
见，以大细胞为主者，可见CD30+/-，但ALK、EMA阴性可与ALCL区别。
(7)间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)：特征性肿瘤大细胞表达CD30，多数表达EMA，约10-20%
表达CD15，须注意与HL区别。60-80%表达ALK，据报导此标记物阳性表达者5年生成率可
达80%，儿童常ALK、EMA共表达，成人多为ALK+/EMA-或ALK－/EMA+。ALCL在多数
情况下仅表达少数T细胞相关抗原，通常CD45R0，CD2、CD4阳性，而CD3、CD5、CD7
常不表达。
3.经典型霍奇金淋巴瘤(CHL)
95%的HL为此型，以出现少量H/RS细胞和大量炎症背景细胞为特征。WHO按临床特点
将CHL分为四个亚型，但四个亚型肿瘤细胞的免疫表型特征是一致的。肿瘤细胞表达CD30，
约75-80%病例表达CD15，不表达EMA，ALK可与ALCL区别。多数病例无T、B免疫表型，
约20-40%病例H/RS细胞CD20+，须与DLBCL区别。CHL的背景非肿瘤细胞大部分为T细
胞，少数为B细胞。CHL常不表达LCA。最近上市的FASCIN对霍奇金细胞有特异性，可用
于HL的鉴别诊断。有报导称，70%的CHL还表达CyclinD1，但我们在临床检测中还未注意
到。
4.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL)
本型仅占HL的5%，免疫表型与B-NHL相似。肿瘤细胞多呈CD45、CD20、BCL-6阳性
而CD30表达不稳定。常不表达CD15，极易与DLBCL混淆。但此型大多数病例表达CD75，
约50%表达EMA，较为特征的是，背景中CD21阳性的滤泡树突状细胞呈网络状结节。几种
大细胞恶性淋巴瘤的免疫表型比较：
消化系统肿瘤
29.胃癌：CK7、CK20、Villin、CEA、P53、CDX-2、GST-π
30.肠癌：CK7、CK20、Villin、CEA、P53、CDX-2、GST-π、SATB2
31.肝细胞癌：Hep,、Glypican-3,p53,HSP70,β-catanin,AFP、CD34、CEA、CK8/18、CK19、
HbsAg、Prox-1
32.肝胆管细胞癌：CK7、CK20、Villin、AFP、CD34、CEA、CK8/18、CK19、Hepatocyte、
HbsAg
33.食道鳞癌：34BE12、P63、p40、CDX-2、GST-π、P53
6
34.胰腺癌：CEA、P53、CDX-2、GST-π、Villin、CK7、CK20、
35.胰岛细胞瘤：CD56、Syn、CgA、Ki-67、Insulin、CK8/18、CK19
36.肝炎病毒：HbsAg、HbcAg、HCV
涎腺型肿瘤
37.涎腺粘液性囊腺癌：CK、P63、SMA、Vimentin、Myosin-heavychain
38.上皮肌上皮癌：CK、P63、SMA、Vimentin、S-、Myosin-heavychain
39.导管腺癌：CK、P63、SMA、AR、HER2、Myosin-heavychain
40.多形性腺瘤：CK、P63、SMA、S-、GFAP、Myosin-heavychain
神经内分泌肿瘤
41.神经内分泌癌：EMA,Keratin(AE1/AE3)、CgA、SYN、CD56、CD57、TTF-1、CK、CK8/18
42.肺神经内分泌癌：CD56、CD57、Syn、CgA、CK、CK8/18、CD99、TTF-1、P63
43.甲状腺乳头状癌：Tg、TTF-1、CK19、HMBE-1、Gelactin-3、TPO
44.甲状腺髓样癌：Tg、CT、CD56、CD57、Syn、CgA、CEA
45.肾上腺皮质癌：CK、CEA、Inhibin、Melan-A、CD10、CgA、Syn、S
46.肾上腺嗜铬细胞瘤：Syn、CgA、S-、CK、EMA、Inhibin、Melan-A、
47.肾上腺外副神经节瘤：Syn、CgA、S-、CK、EMA、Inhibin、Melan-A、GFAP
48.Merkel细胞癌：CK7、CK20、Syn、CgA、CK、CD99
软组织肿瘤
49.促纤维增生性小圆细胞肿瘤：Des、NSE、WT-1；CK、EMA、CD99、S-、Syn、CgA
50.尤文/PNET/视/嗅/髓母细胞瘤：Fli-1、ERG、CD99、S-、NSE；Syn、CgA、CD56、
CD57、GFAP、Vimentin、
51.上皮样血管平滑肌脂肪瘤：HMB45、S-、Melan-A、CD34、CK、SMA、H-cad、Vimentin
52.上皮样血管瘤：CK、CD34、CD31、CD68、EMA
53.孤立性纤维性肿瘤：CD34、Bcl-2、CD99、S-、CK、Vimentin、SMA
7
54.间皮瘤：CK5/6、HMBE-1、Calretinin、TTF-1、D2-40、CK、WT1
55.横纹肌（肉）瘤：MyoD1、Myogenin、Desmin、SMA、CK、S、CD99
56.滑膜肉瘤：EMA、CK、Vimentin,TLE1、CD34、CD99、CD68、S-、Bcl-2
57.皮隆突/恶纤组：CD34、BCL-2、CD99、CD68、S-、SMA、Vimentin
58.血管球瘤：EMA、CK、CD34、SMA、S-
59.血管周肌细胞瘤：EMA、CK、CD34、SMA、S-、Desmin
60.梭形/多形性脂肪：CD34、SMA、S-、HMB45、CK、CD31、CD68
61.脊索/副脊索瘤：SMA、S-、EMA、CK、GFAP、CD68
62.腱鞘巨细胞瘤：SMA、MSA、Desmin、CK、Vimentin
63.平滑肌（肉）瘤：SMA、MSA、Desmin、H-cad、CK、S-、CD34、Vimentin
64.软骨母细胞瘤：CD99、S-、CK、Vimentin
65.结节性筋膜炎：CK、SMA、MSA、DES、CD68、S、Vimentin
66.缺血性筋膜炎：VIM、SMA、CD68、DES、S、CD34、Vimentin
67.肌纤维瘤/肌纤维瘤病：VIM、SMA、Actin、S、EMA、CK、Vimentin
68.硬化性纤维母细胞瘤：VIM、SMA、CK、DES、EMA、S、CD34
69.乳腺型肌纤维母细胞瘤：DES、CD34、EMA
70.钙化性腱膜纤维瘤：VIM、SMA、MSA、CD99、S
71.血管肌纤维母细胞瘤：DES、SMA、Actin、ER、PR、CD34、S、CK、fastmyosin
72.富于细胞性血管纤维瘤：VIM、CD34、DES、Actin、SMA、MSA
73.项型纤维瘤：VIM、CD34、CD99、DES、Actin
74.Gardner纤维瘤：VIM、CD34、SMA、MSA、DES、ER、PR
75.钙化性纤维性肿瘤：Vim、VⅢ因子、XⅢa因子、Des、Actin、S、CD31、CD34、CK
76.巨细胞血管纤维瘤：CD34、CD99、Bcl-2
77.韧带样型纤维瘤：Vim、SMA、Des、S、β-catanin
78．脂肪纤维瘤病：CD34、Bcl-2、S、Actin、EMA、CK、Des、CD99
79.炎症性肌纤维母细胞性肿瘤：Vim、SMA、Des、CK、S、ALK、CD
80.低度恶性肌纤维母细胞瘤：Actin、Des、CD34、CD99、S、CK
8
81.黏液炎症性肌纤维母细胞瘤：Vim、CD34、CD68、SMA、CK、LCA、CD30、TandB
82.胃肠道间质瘤：CD34、CD、DOG1、SMA、S-、
骨肿瘤
骨肉瘤：SATB2,CD56(骨母细胞型,小细胞骨肉瘤)，S(软骨母细胞型)
巨细胞瘤：H3F3A
脊索瘤：Brachyury,
软骨肿瘤
S-,IDH1,SOX-9
转移性肿瘤鉴别
82.转移性肺/肝癌：CK7、CK20、Villin、CEA、TTF-1、CK、AFP、CD34、Hepatocyte
83.转移性肺/胃肠癌：CK7、CK20、Villin、CEA、TTF-1、Sp-B、CDX-2
84.转移性肺/前列腺癌：CK7、CK20、Villin、TTF-1、CK、Sp-B、PSA、PSAP
85.转移性肺/甲状腺癌：CK7、CK20、Villin、TTF-1、CK、Sp-B、TG
86.转移性腺/鳞癌：34BE12、P63、p40；CKAE1、CKAE3、CK8/18、CK5/6、EMA、CD15
87.转移性肺/鼻咽癌：CK7、CK20、V
illin、TTF-1、CK、Sp-B、EMA、EBV*
88.食道低分化癌/神经内分泌癌：Syn、P63、CgA、CD56、CD99、CKAE3、CK5/6
89.转移性卵巢粘液/浆液性癌：CK7、CK20、Villin、CEA、TTF-1、CA、CDX-2
神经系统肿瘤
90.垂体瘤：EMA,AE1/AE3,vimentin,Ki-67;CgA,Syn,CD56;TSH、FSH、GH、LH、ACTH、
PrL。
91.胶质瘤：GFAP,Olig-2,S-,p53,Vim,EMA。
92.少突胶质细胞瘤：Pax-5、GFAP、MBP、Vim、EMA、S-、CD57
93.胶质肉瘤：GFAP、CD68、Vim、S-
94.节细胞胶质瘤：Syn、CgA、GFAP、S-、CD68、Vim
95.神经束膜瘤：CD34、S-、EMA、GFAP、CK、Vim
9
96.恶性外周神经鞘瘤：S-、CK、HMB45、Desmin、SMA、MyoD1、CD57、MBP
97.脑膜瘤：EMA、Pr,Vim、GFAP、S-
98.神经纤维/神经鞘瘤：GFAP、EMA、Vim、S-、CK
99.中枢神经细胞瘤：GFAP、S-、Syn、CD57、MBP、EMA、CgA、Calretinin
.室管膜瘤：EMA、CK、S-、GFAP、Syn、CD57、MBP、
.脉络丛乳头状瘤：GFAP、CK、S-、Syn、EMA、CgA
.颅咽管瘤：CKAE1、EMA、GFAP、AE1/3
.颅内血管母细胞瘤：CD34、CD31、EGFR、CK、EMA、VEGF
乳腺及女性生殖器官
.浸润性乳腺癌：P53、Bcl-2、ER、PR、HER2、E-Cadherin、Ki-67、CK7、GCDFP-15、
GATA-3,P-catenin、CK5/6、p63,EGFR
.浸润性筛状癌/腺样囊性癌：ER、PR、HER2、P63、Laminin
.实性神经内分泌癌：ER、PR、HER2、GCDFP-15、CK7、CK20、CgA、Syn
.粘液性癌：WT-1
.子宫内膜样肿瘤/宫颈腺癌：Vim、CK、ER、PR、Inhibin、P16、CEA
.子宫内膜间质肿瘤：Vim、CD10、SMA、Inhibin
.移行细胞癌:CA、CK7、CK20、P63、uroplakinIII
.颗粒细胞瘤：CD99、α-Inhibin、Vim、S、SMA、CK、CK7、EMA
.卵泡膜瘤-纤维瘤：Vim、Inhibin
.硬化性的间质瘤：Vim、Des、SMA、Inhibin
.Sertoli-间质细胞瘤：Vim、Inhibin、EMA、Ker、ER、PR
.无性细胞瘤：Vim、CD、PLAP、CK、Des、CEA、S、OCT3/4
.卵黄囊瘤：AFP、CK、CD30-、ER、PR
.胚胎性癌：AFP、CD30+、CK、OCT3/4
.非妊娠绒毛膜癌：CK、hPL、HCG
10
11
肿瘤预后与耐药监测指标:P53、Bcl-2、Ki-67、P-gp、TOPOⅡα、GSTπ
结肠癌基因检测：MLH1,MSH2,MSH6,TMS2,PD-L1
宫颈CIN病变分级检测指标:P16、P53、Ki-67
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