医院呵护骨骼健康！
我们经常会在骨科门诊上遇见这样一些患者，他们主要是初中生，为了确保体育成绩，都要加强锻炼，尤其是跑步。好多孩子运动后出现膝关节前方疼痛，有些休息以后能够缓解，有些即使休息了也不能缓解。他们怎么了?这些孩子很有可能患上了胫骨结节骨骨炎。胫骨结节骨骺炎
又称胫骨结节骨软骨病，胫骨结节骨软骨炎，胫骨结节骨骺无菌性坏死。从多种病因学的命名来看，对其发病原因，病理实质认识不统一，国外文献多称Osgood-Schlatter病，是年由Osgood和Schlatter分别同期报告。
临床表现好发于11～15岁的孩子，男孩多于女孩。多在参加剧烈运动或长期的过量膝关节运动后产生局部不适。主要表现为单侧或双侧膝关节下方有明显凸起，感觉酸痛。跑步、跳跃、蹲跪、上下台阶时症状更重，严重的甚至会出现跛行。
病因虽然本病叫骨骺炎，但本病并不是由于细菌感染引起的炎症。骨骺是成长期骨骼发育中心，而胫骨结节骨骺位于胫骨近端前侧，股四头肌髌腱附着点。在剧烈运动或过量的活动后，特别是反复过量的膝关节运动，胫骨结节骨骺在髌腱的牵拉下发生急性或反复慢性损伤，如此反复，使胫骨结节撕脱性骨折，骨骺血供受到影响，股四头肌附着点腱炎症，同时又伴有新生骨形成，从而导致本病的产生。
检查主要是X线检查。X线检查显示胫骨结节骨骺增大、致密或碎裂，周围软组织肿胀。不过即使症状完全消失，那些碎裂的骨片也会长久不愈合。MRI检查显示髌腱炎或髌下滑囊。
诊断和鉴别诊断
一般情况诊断并不难。患者有剧烈运动或过量运动的病史，明确的临床表现，经过相关体格检查(局部胫骨结节压痛、股四头肌牵拉痛、膝关节一般无阳性体征)，再加上X线检查基本上就可以明确诊断。鉴别诊断：1、骨骺撕脱性骨折骨骺撕脱骨折多有明确的外伤史，局部软组织肿胀范围更大、伴有软组织瘀血形成。X线检查可见骨折特亮线或者骨骺的明显移位。2、骨肉瘤一种原发恶性骨肿瘤，胫骨近端也是好发部位，青春期同样为好发期。
治疗
保守治疗：本病可自愈，大部分胫骨结节骨软骨炎患者仅需保守治疗或不需治疗，在18岁后胫骨结节与胫骨上端骨化后，症状就会自行消失，但是局部隆起不会改变。18岁以前，只要减少膝关节剧烈活动症状也可自行缓解。有明显疼痛的，可以辅以理疗、外用药物或膝关节短期制动，然后再慢慢恢复膝关节屈伸，进行恢复性功能活动，促进局部恢复。但是，局部膝关节剧烈活动，一般要症状完全消失、影像学检查明显好转可逐渐增加运动量，而且注意恢复中局部的情况，一旦有疼痛等出现，马上减少运动量。一般无需服用止痛剂，而且不建议局部注射皮质类固醇治疗，因为注入皮下不会有效果，而骨骺又难以注入。另外，因为本病是无菌性炎症，使用抗菌素是无效的。也可用石膏托或石膏管型固定制动3～6周，允许下肢负重，但对那些疼痛剧烈者应卧床休息或拄拐以减轻对结节部的应力，石膏固定或限制膝关节屈曲时间不能少于5周，4个月内避免剧烈运动，症状通常可以消失。
手术治疗：当保守治疗无效，且症状持续，有明显畸形者，并造成功能障碍时，可考虑手术治疗。手术切除胫骨结节可获得良好效果，恢复较快，而危险很小。胫骨结节钻孔能改善局部血运，但病变愈合后，结节部的隆起仍存在，影响外观。
急诊科赵家邦
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