随着超声技术的发展，已经逐渐广泛应用于肌肉骨骼系统检查。有研究证实，超声可比X线平片更早地发现各种骨膜病变。
意大利的Moraux博士等讨论了儿童和成人骨膜的正常超声表现和病变特征，文章发表在年第3期的JUltrasoundMed杂志上（PMID）。
本文系第一部分，介绍了儿童骨膜的超声知识。成人的骨膜病变将后续文章介绍。
骨膜解剖和生理学
骨膜由外纤维层和生发层组成，覆盖除关节表面外的所有骨结构。儿童的骨膜较厚，随年龄增长逐渐变薄。骨膜在损伤后的骨生长和修复中起主要作用。
健康骨皮质超声表现为一条规则的高回声线，伴后方声影和部分混响伪像。成人正常的骨膜几乎不可见（图1），而儿童的骨皮质呈条带薄状低回声（图2A）。健康骨膜可有营养动脉（图2B）。
图1正常成人骨膜（长箭头）超声表现为覆盖骨皮质的低回声带，不易显示。T：胫骨
图25岁男孩正常骨膜声像图。图A为胫骨远端纵切面，骨膜（长箭头）表现为覆盖在胫骨（T）前皮质上的较厚低回声带。注意骨膜与软骨膜（三角箭头）相连，后者覆盖在生长软骨（星号）。图B为CDFI示股骨（F）远端的营养动脉穿过骨膜进入骨皮质
儿童外伤性骨膜疾病
因小儿骨膜较厚，骨折后通常移位不明显，平片易漏诊。
超声表现包括（图3）：（1）软组织肿胀充血；（2）骨膜下血肿：新月形骨膜环/肌腱软骨膜环增厚、回声减低；（3）骨皮质中断。
骨骺骨折（图4）可出现骨骺线增宽和骨骺碎片。与健康侧比较通常有助于区分。
图37岁男孩股骨骨裂。图A为左股骨前后位平片，骨折线（长箭头）显示不清；图B示超声显示股骨（F）骨膜下血肿（长箭头）和骨折线（三角箭头）。Q：股四头肌
图48岁男孩腓骨骺骨折I型。图A为前后位平片，显示腓骨远端无移位的腓骨骺I型骨折，伴有小的骨撕脱碎片（箭头）和邻近软组织肿胀（星号）；图B声像图显示生长板软骨（有柄箭头）、骨膜下血肿（三角箭头）和软组织局部水肿（星号）；图C为对侧正常骨膜和生长板软骨
儿童骨感染
小儿骨感染时病原体可通过哈弗管等结构进入骨髓腔导致病情进展。急性骨髓炎超声表现如下（图5和图6）：
（1）软组织弥漫性高回声水肿是最早的征象，但非特异；
（2）骨膜下积液，骨膜抬高；
（3）骨膜下回声不均的梭形脓肿；
（4）骨膜内及周围软组织充血。
早期发现骨膜下积液至关重要，可超声引导下抽吸或手术引流。超声可进一步描述：
（5）皮质骨完整但回声减低；
（6）软组织脓肿，表现为低回声或无回声区，可在骨表面周围延伸。
图5婴儿胫骨急性骨髓炎。胫骨纵切面显示骨膜（箭头）下脓肿（星号）。T：胫骨
图6婴儿胫骨急性骨髓炎。胫骨纵切能量多普勒图显示无血流分布的骨膜下脓肿（星号），骨膜内血流信号较丰富（箭）。T：胫骨
儿童骨肿瘤
超声在骨肿瘤中的主要作用是指导经皮穿刺活检。大多数儿童和青年人的恶性骨肿瘤是骨肉瘤和尤因肉瘤。白血病和淋巴瘤以及骨膜下骨样骨瘤可产生广泛的骨膜反应。
骨肿瘤的超声图像包括（图7和图8）：
（1）骨膜反应可表现为似骨皮质的纤薄高回声线；
（2）多普勒成像可见骨膜充血。
（3）皮质侵蚀和破坏致皮质线不连续/不规则；
（4）骨外肿瘤成分，如骨化/坏死；
（5）相邻神经血管束的移位或包裹。
图7小儿锁骨尤因肉瘤。图A为锁骨平片，显示不规则骨膜附属物（箭头）；图B声像图发现骨皮质不规则（三角箭头），周围骨膜呈放射状分布（长箭头）。C：锁骨
图8足部第三楔骨瘤，足平片未见明显异常。图A示超声横切面，显示骨膜增厚（箭头）；图B为超声纵切面CDFI，示骨膜充血（箭头）；图C为CT图像，示第三楔骨的骨样骨瘤与钙化灶（箭）。CN3：第三楔骨
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学术主编/刘德泉
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