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01概述
肾切除术的适应证包括严重的肾脏或输尿管创伤、肾脏或肾周脓肿、末期肾积水、原发性肾肿瘤以及单侧特发性肾性血尿。
不推荐对患单侧肾结石的动物实施肾切除，除非切除无功能的肾脏会防止动物病情的进一步恶化。
在患氮血症的动物，肾切除可能是禁忌，因为整体的肾功能已经减少了至少75%。
有大的或血管性肾肿瘤的动物应该推荐进行手术，因为许多腹膜和腹膜后的血管可能使患病的肾脏重新血管化。
02术前管理
如果手术的适应证不威胁生命，应该在考虑肾切除前对动物进行彻底评估，并稳定病情。
潜在的全身性紊乱包括贫血、氮血症、电解质和酸碱异常、凝血疾病、低白蛋白血症、低蛋白血症及泌尿道感染。
患原发性肾肿瘤的动物应该进行胸部X线和腹部超声检查，因为常常会转移到肺脏，并且会双侧发病。
超声也会提供关于对侧肾脏的结构信息，并有助于细胞学或组织学样本的获得。
排泄性尿路造影可能提供有关未发生病变肾脏功能的信息，但这并不及肾脏闪烁扫描敏感，而且可能引起急性肾功能衰竭。
如果进行排泄性尿路造影，在操作中和操作后，应该使动物保持良好的灌注。
为了防止过度水合，应该放置颈静脉导管，在手术前和手术期间的输液过程中监测中心静脉压。
应该通过留置导尿管和收集系统监测尿量。
术前给予抗胆碱能药物可能有助于防止在肾切除期间发生的心输出量和外周阻力的暂时性降低。
由于要在靠近膀胱的部位结扎并切除输尿管，进行肾切除需要进行大范围的准备和长切口。
03手术
可通过结肠系膜或十二指肠系膜将腹腔脏器牵开，分别暴露左肾和右肾。
在切除病变的肾脏之前，首先应该确定存在对侧肾脏。
在进行肾切除时，应该仔细检查多个或多分支的肾脏血管。
在犬的左肾，出现多个肾动脉最常见。
在一些动物，由于肾脏萎缩，可能看不到血管。
如果动物来绝育，左肾静脉应该在与卵巢或睾丸静脉结合部的近端进行接扎。
在进行肾切除前，应该确认对侧输尿管，防止意外损伤。
04手术技术：肾切除
1抓住肾脏后极的腹膜，用Metzenbaum剪刀锐性剪开。
提起和切开肾脏后极附近的腹膜。
2切开或用手指撕开其余相连的无血管腹膜。用电烙器或电刀切断直径小于1mm的腹膜血管；接扎或钳夹较大的血管。
在切开腹膜时，到肾脏（绿箭头）的大的腹膜血管（黑箭头）可能需要接扎或电烙。
3将肾脏向腹内侧翻，以暴露背侧的动脉和静脉。如果需要，用纱布块或弯止血钳轻程将肾周的脂肪从肾门分开，分离时保持与血管的长轴平行。
将肾脏向腹内侧翻，分离出肾动脉（绿箭头）和静脉（黑箭头）。切开前要三重接扎每个血管。
4沿动脉到主动脉，沿静脉到后腔静脉。
5用可吸收缝线分别三重接扎动脉和静脉，要给剪开留下足够的空间。另一个方法是，在双重接益之上夹住每个血管，然后在夹子和接扎线之间剪开。
6如果未摘除卵巢或睾丸，确认腺体血管的所有分支，在分支的内侧接扎肾脏血管。
7沿输尿管到膀胱，将其从腹膜连接处钝性分离，在切断前靠近膀胱夹住并接扎输尿管。
从腹膜连接处将输尿管游离，在近膀胱处结扎。
05术后注意事项
手术后，要监测血细胞比容、中心静脉压、电解质、肌酐、尿素氮和尿量，连续静脉输液至少24h。
术后并发症不常见，最常见的问题是由于持续性肾功能障碍引起的尿量减少。
在健康的单侧肾切除的捐肾动物，由于代偿性肥大，保留的肾脏可能会增大。
肾切除后，不需要减少蛋白和盐的摄入量；事实上，高蛋白食物能增加肾小球滤过率和肾血流量。
在患肾功能障碍的猫，食物中氯化钠的减少可能引起低钾性肾病。
单侧肾切除的成活率依赖于潜在的疾病。
患单侧肾肿瘤犬的平均存活时间是16个月。
患肾血管肉瘤和血腹的犬，平均存活时间为2个月。
在患肾脏肿瘤的犬，死亡或安乐死通常是由于转移性疾病的结果。
06参考文献
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本文编辑：佚名
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