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10DAYS
.8.25临床运动系统每年分值30分左右
知识点固定、考点固定
用心学，拿下这30分并不难！
1.骨折的愈合★★★★
分期
血肿炎症机化：2周
原始骨痂形成期：12~24周
骨板形成塑形期：1~2年
一期愈合
1.多见于骨折坚强内固定后
2.通过哈佛系统直接重建
3.X线上无骨痂形成
4.愈合过程中无骨皮质吸收，坏死骨骨皮质吸收同时被新的板层骨取代
二期愈合
1.通过膜内成骨或软骨内化骨两种方式愈合
2.X线上有骨痂形成
特别提示：临床骨折愈合多为二期愈合
2.骨折的并发症★★★
休克
最常见于骨盆骨折和股骨干骨折重要内脏损伤肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道（骨盆骨折）、直肠损伤等重要周围组织损伤血管、神经损伤脂肪栓塞综合征好发四肢长骨特别是股骨、骨盆
长骨骨折后呼吸困难，发绀+胸部拍片提示有广泛性肺实变
原因：创伤后的应激作用及血肿张力过大，脂肪滴进入破裂的静脉窦
骨筋膜室综合征早期最严重的并发症
好发部位：小腿和前臂掌侧
好发于2个骨折：肱骨髁上骨折或胫骨中1/3骨折
主要表现：肢体明显肿胀+疼痛+足部动脉减弱消失
原因：包扎过紧
治疗：早期切开，减压
并发症：缺血性肌挛缩
特别提示：带损伤都是早期
骨筋膜室综合征每年都考，绝对重点常考：①好发部位；②哪些骨折最易出现骨筋膜室。
3.股骨颈骨折★★★★
血供旋骨内、外侧动脉的分支，旋骨内侧动脉损伤是股骨头缺血坏死的主要原因分型1.按部位：头下型股骨骨折（最容易发生股骨头缺血坏死），经颈型股骨骨折和基底型股骨颈基底骨折
2.pauwels角：远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角；pauwels角＜30°-稳定性骨折-外展型骨折；pauwels角＞50°-内收骨折-不稳定性骨折
诊断股骨颈骨折=髋部外伤+屈曲、短缩、外旋畸形，外旋角度45°~60°体征大转子位于Nelaton线之上；Bryant三角底边缩短检查首选：X线检查治疗1.保守治疗：稳定的可以选择下肢皮牵引6~8周
2.手术治疗：65岁以上、不稳定的都选人工关节置换术。
4.骨盆骨折★★★★
诊断骨盆骨折=严重创伤+休克+骨盆挤压和分离试验阳性
骨盆骨折极少影响脊髓和坐骨神经
特别提示：最易出现休克的是骨盆骨折，第二位是股骨干骨折
首选检查X线检查治疗①快速建立输血、补液途径，积极纠正休克②腹膜后血肿切忌打开并发症严重的并发症是盆腔内出血
尿道腹部损伤最易损伤后尿道膜部
如果骨盆损伤了耻骨坐骨骨折会出现：会阴部瘀斑
5.桡骨头半脱位★★★★
诊断桡骨小头脱位≤5岁儿童+上肢“牵拉”史+疼痛、活动障碍治疗手法复位，无需固定特点桡骨小头半脱位，不需要检查X线，不需要麻醉，不需要固定6.正中神经损伤★★★★
诊断正中神经损伤=手部外伤史+猿手
表现拇指对掌功能障碍和手的桡侧半感觉障碍，特别是示指、中指远节感觉消失临床医师-运动系统精讲///
7.桡神经损伤★★★★
诊断桡神经损伤=手部外伤
史+垂腕
表现手背虎口区感觉障碍8.坐骨神经损伤★★★★
诊断坐骨神经损伤=整个下肢的感觉，运动全部丧失
坐骨神经=胫神经+腓总神经
9.肱骨外上髁炎（助理不要求）★★★★
诊断肱骨外上髁炎=外上髁压迫+伸肌腱牵拉试验阳性/Millis征阳性
特别提示
肱骨外上髁炎又叫做网球肘，但是此病和肘关节没关系，而是腕关节有问题。打网球都穿迷你裙，所以是Milllis征阳性
题目中如果说此病屈肘时疼痛加重，是错的。题目中说屈腕时疼痛加重，是对的。
治疗限制腕关节活动，疼的厉害泼尼松封闭治疗10.腰椎间盘突出症★★★★
（1）诊断、检查、治疗
诊断腰椎间盘突出症=腰痛+坐骨神经痛+直腿抬高试验阳性
腰椎间盘突出症=腰痛+腿痛
检查1.首选：X线检查
2.确诊（定位诊断）：CT检查
3.脊髓、神经损伤：首选MRI
4.直腿抬高试验
治疗1.非手术治疗：卧床休息3周
2.手术治疗：可行髓核摘除术
特点最常见的L4-5节段；其次是L5-S1节段（2）神经系统定位诊断
L3~4L4~5L5-S1压迫神经根压迫L4神经根压迫L5神经根压迫S1神经根感觉异常不考足背麻木足外缘麻木肌力下降膝无力拇背伸无力足跖屈无力反射改变膝反射减弱无踝反射减弱11.骨巨细胞瘤★★★★
诊断骨巨细胞瘤=X线可见干骺端肥皂泡、乒乓球样改变
特别提示：良性绝对没有骨膜反应，只有溶骨破坏。有骨膜反应说明恶
治疗骨肿瘤刮出+植骨术12.骨肉瘤★★★★
诊断骨肉瘤=X线可见日常射线、Codman三角
特别提示：骨肉瘤高度恶性，得病就要去见上帝GOD
治疗化疗-手术-化疗
手术根据情况选择截肢或保肢
-END-
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