上一期我们向大家介绍了针对骨转移瘤的“照妖镜”—全身骨显像
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全身骨显像—骨转移瘤的“照妖镜”
全身骨显像不仅在早期诊断骨转移瘤和判断原发性骨肿瘤的病变范围中的作用不可小觑，在很多良性骨病的诊治中也发挥重要作用，如代谢性骨病、骨关节疾病、骨缺血性疾病、骨感染性疾病、骨创伤等。今天我们来了解一下全身骨显像在代谢性骨病中的应用。
代谢性骨病是指一组以骨代谢异常为主要表现的疾病，如原发性或继发性甲状旁腺功能亢进症、骨质疏松、骨质软化症、畸形性骨炎（Paget病）及肾性营养不良综合征等。
代谢性骨病的全身骨显像常有下列共同特征：
1.全身骨骼的放射性分布对称性增浓。
2.中轴骨显像剂摄取增高。
3.四肢长骨显像剂摄取增高。
4.颅骨显影明显，形成“头盔征”。
5.关节周围组织显像剂摄取增高。
6.胸骨显影明显，呈“领带征”样的放射性积聚。
7.肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈“串珠样”改变。
8.肾显影不清晰或不显影，呈“超级骨显像”表现。
下面我们来看一些典型病例
1
甲状旁腺功能亢进症
甲旁亢的骨显像主要表现为“超级骨影像”—全身骨轮廓异常清晰，颅骨、下颌骨异常放射性浓聚，胸骨呈“领带征”，双肾不显影或显影不清晰等（图A）。部分患者可出现软组织钙化灶显影，且具有迁徙性（图B、C）。
图A甲状旁腺功能亢进症
超级骨显像
图B、C甲状旁腺功能亢进症
超级骨显像，伴软组织钙化灶显影
2
骨质疏松
原发性骨质疏松症是以低骨量和骨组织细微结构破坏为特征的全身性骨骼疾病。骨显像通常不用于骨质疏松的诊断，而用于寻找骨折病灶，解释骨痛的原因。骨质疏松症患者在一定阶段常会出现背痛的症状，椎体压缩性骨折是常见原因，但在X线平片中常无明显异常征象，而骨显象则可由微小骨折而显示出一个长条形的局部显像剂摄取增高影。
3
骨质软化症
骨质软化症以新近形成的骨基质矿化障碍为特点的一种代谢性骨病。该病的进展期常常发生假性骨折，骨显像可灵敏的显示骨折处局灶性显像剂摄取增高，常对称分布于肋骨、肩胛骨、股骨颈和骨盆。
4
Paget病
即畸形性骨炎，以骨重建增加、骨肥大、骨结构异常导致骨痛和畸形为特点，在骨显像上表现非常典型：受累骨呈高度放射性浓聚，浓聚区均匀且边缘整齐，常波及整个长骨，骨外形变粗弯曲，亦可表现为整个颅骨和一侧骨盆受累。
5
肾性营养不良综合征
简称肾性骨病，是由慢性肾功能衰竭、钙磷代谢障碍和维生素D代谢障碍等导致的骨代谢功能紊乱。骨骼方面表现为骨质疏松、骨软化、纤维囊性骨炎、骨硬化及转移性钙化等。骨显像表现与甲旁亢相似。
图D肾性骨病
全身骨显像呈“超级骨显像”
图ESPECT/CT融合显像示多发囊状骨质破坏影，伴放射性分布异常增高，考虑为纤维囊性骨炎。
全身骨显像灵敏度高，不仅反映代谢性骨病总体骨代谢改变，还有助于检出局部并发症如椎体压缩性骨折、微小骨折、骨坏死等。但其特异性较差，发现显像剂异常浓聚灶，一定要结合病史、病灶特点和相关影像资料，才能做出准确判断。
未完待续~
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