本次病例由肌骨群义工——李小会老师主持并提供，感谢！
忘忧草20:33
男，28岁，主因发现右面部隆起3月入院。当时无疼痛，无鼻塞，无涕中带血，无嗅觉减退、无牙痛等。未予特殊处理，肿物缓慢增大。于年11月27医院行副鼻窦CT平扫示：右侧上颌骨占位病变，骨纤维异常增殖症？骨化性纤维瘤？。于年11月28医院行头颅磁共振平扫+增强示：右侧上颌骨占位性病变
查体：右侧上颌骨及颧骨区隆起，可触及拇指大小质硬肿物，大小约3*4cm，难推动，边界欠清，无压痛，表面皮色正常、皮温正常。双侧鼻道未见异常分泌物。双侧上颌窦前壁及额窦底无压痛。
除却巫山还是云20:35像良性的！
忘忧草20:37先说说特征
忘忧草20:38描述一下征像，边界，密度
忘忧草20:38定位是上颌骨
张太娟20:38蜂窝状改变
忘忧草20:38定性为良性的老师，请说说理由
程小磊20:38地图像改变。。
夏威夷的风20:40右侧上颌骨膨胀性改变突向右侧上颌窦，右侧上颌窦腔变小，周边见软组织肿块，内见分隔状骨样密度改变，良性病变考虑
程小磊20:40有没有丝瓜橪样的感觉
夏威夷的风20:41考虑1.骨化性纤维瘤，2.软骨来源的肿瘤
忘忧草20:41病变的生长方式及周围组织改变
许霖20:41这人有没有轴位啊
忘忧草20:41甚至分析一下病变的起源
余留森20:41支持软骨来源
张太娟20:41怎么感觉病变内部清晰，周围反而不清了呢？非骨化纤维瘤不像吧！
忘忧草20:42没有
夏威夷的风20:42病变起源于上颌骨牙槽
忘忧草20:43与牙齿的关系如何？
张太娟20:43本人倾向于血管源性，侵袭性可能
许霖20:43这人应该是个骨性狮面吧
许霖20:44考虑骨纤
忘忧草20:44实性还是囊性？
夏威夷的风20:44病史里面提供了骨化性纤维瘤病理骨化性纤维瘤可能性不大
忘忧草20:44骨纤是不是太局限了？也未多发呀
忘忧草20:45其内有骨性分隔，算不算？
程小磊20:45不一定要多发吧
忘忧草20:45周围骨性结构有没有侵蚀？
除却巫山还是云20:47跟下鼻甲有关？
忘忧草20:48目前支持良性居多，有没有支持恶性的呢？
夏威夷的风20:48少了轴位恶性也是低度恶性
忘忧草20:49
个人觉得无硬化边，但边界还是清楚的
忘忧草20:49其内可见骨性或纤维性分隔和软组织样密度影
夏威夷的风20:50周围是软组织影，很难说有磁共振就好
忘忧草20:50没有做MRI
忘忧草20:51大家不妨把长在颌骨的疾病谱捋一捋
夏威夷的风20:51软骨肉瘤造釉细胞瘤？
忘忧草20:51肿瘤或非肿瘤？良性和恶性？
忘忧草20:51一起来好吗？
势20:52牙源性or非牙源性
夏威夷的风20:52肿瘤性的考虑
夏威夷的风20:52非肿瘤性的考虑霉菌感染[害羞]
张太娟20:53看起来应该起源于骨，肿瘤性首先考虑，性质倾向于中间性
张太娟20:53血管类或巨细胞类
忘忧草20:54良性还有含牙囊肿
忘忧草20:55骨纤
忘忧草20:55造釉
势20:56牙源性黏液瘤，非牙源性骨化性纤维瘤
夏威夷的风20:56
忘忧草20:57对，常见的，多发的，典型的
忘忧草20:57谢谢胡老师
夏威夷的风20:57造釉细胞瘤根尖囊肿含齿囊肿ABC表皮样囊肿骨纤血管瘤软骨肉瘤骨肉瘤软骨粘液样纤维瘤转移瘤
刘耕心20:58像软骨肉瘤？
忘忧草20:58如果排序，发病率最高，特征基本相符合的考虑哪些？
忘忧草20:58越来越接近真相了
夏威夷的风20:59软骨粘液样纤维瘤恶变
忘忧草20:59其实我在提示哟
夏威夷的风20:59软骨肉瘤
忘忧草20:59前面的有特征哟
夏威夷的风20:59
程小磊21:00骨肉瘤？？
夏威夷的风21:00放大看看好像是骨肉瘤哦
忘忧草21:00骨性间隔完整或不完整。由于肿瘤细胞分化不一致,故肿瘤各部分生长不均,致肿瘤边缘骨皮质多呈分叶状或波浪状
忘忧草21:00但此例的确也不算典型
夏威夷的风21:01刚刚没有放大看
刘耕心21:01瘤骨呢
势21:01不赞同骨肉瘤
太阳的雪花边21:血管瘤2软骨肉瘤
势21:02不赞同软骨肉瘤
忘忧草21:02不知那软组织算不算乳头状突起？
忘忧草21:03呈实性
忘忧草21:04多房型
忘忧草21:05开宝，可否？
病理结果：右上颌骨增生的纤维组织内见腔隙样结构，内衬复层上皮，考虑为造釉细胞瘤，待石蜡多取材进一步明确诊断。
夏威夷的风21:06还真的是造釉细胞瘤
忘忧草21:07鉴别诊断：骨化纤维瘤：是一种良性肿瘤，多发生于青年人，常为单发性，可发生于上、下颌骨，但以下颌较为多见，女性多于男性，此瘤生长缓慢，早期无自觉症状，不易被发现，肿瘤逐渐长大后，可造成颌骨膨胀性肿大，引起颌面部畸形及牙移位。病理检查能确诊。骨巨细胞瘤：发生于20-40岁的成年人，男女无显著差别。常发生在颌骨的中央部，一般生长缓慢。早期无自觉症状，但有时可能有局部间歇性隐痛。病理检查能确诊。
刘耕心21:07有间隔是特征吗
忘忧草21:07含牙囊肿
忘忧草21:08真正的典型特征是造釉细胞瘤软组织成分（如壁结节、软组织囊肿、及乳头状突起等）的显示是区别造釉细胞瘤与颌骨其它囊性病变较为特征性的征像。两者另一个显著的鉴别要点是观察牙根吸收的特点，良性病变一般表现为沿压力方向上直接根尖吸收，而恶性病变没有这种特点，造釉细胞瘤造成的牙根吸收多呈锯齿状或截断状，造成邻牙脱落者常见。
势21:08第一个想到就是造釉，太容易想到都不敢说了
夏威夷的风21:08
是的太容易了不敢说
忘忧草21:08再传一个我收集的类似病例
势21:10囊性造釉
忘忧草21:11(下颌骨肿物)标本为切除之部分颌骨及周围软组织，总大小10x6x5cm，颌骨上附牙齿9枚，周围软组织切面内见一肿物，大小7x6x4.5cm，肉眼观肿物侵犯牙龈黏膜并累及颌骨。(颈部淋巴结)淋巴结3枚，大者2x1.5x1cm，小者1.5x1x1cm，切面呈灰红色，质软。[印象]（下颌骨）造釉细胞瘤，局灶生长活跃伴侵袭性生长，肿瘤大小为7x6x4.5cm，肿瘤侵犯牙龈黏膜，紧邻但未累及骨组织。送检（颈部）淋巴结未见转移性肿瘤（0/3）。
忘忧草21:11这个较典型
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