病例分享：患者，中年男性，因反复左上臂、腰背部疼痛来院就诊，体格检查无特殊，五年前确诊肺癌病史。
超声表现：左上臂“疼痛”处扫查，肌肉层内探及一大小约52mm×30mm×17mm的异常回声区，边界可见，形态欠规则，内为低回声及散在的强回声伴声影，CDFI：周边及内部探及条状血流信号，测得其中一支动脉频谱，RI：0.66，其深面的肱骨骨皮质粗糙、连续性差中断，局部肌肉层纹理不清。
超声诊断：左上臂实性占位，结合病史考虑转移性肱骨骨肿瘤。
MRI：左侧肱骨及旁软组织改变，考虑转移。
1、良、恶性骨肿瘤鉴别
良性
恶性
发病率
多见
少见
最常见疾病
骨软骨瘤
骨肉瘤
疼痛
多见
常有
病理性骨折
可有
常有
瘫痪
可有
可有
肿块
质硬无压痛
有压痛
血管怒张
无
有
远处转移
无
有
2、原发性恶性骨肿瘤:
超声检查：见骨皮质粗糙、破损、中断，局部呈斑块状强回声及放射状骨栅样强回声，典型病例可见骨质严重破损，呈强回声斑块、条索。CDFI可见散在分布的血管及血流色彩。其周围软组织肿块回声不均，较大肿物内有出血、坏死液性暗区。CDFI显示肿瘤内有异常增生的血管血流。
3、骨转移癌：
骨转移癌是指原发于某器官的恶性肿瘤，通过血循环或淋巴系统转移到骨骼。较常见的是甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、前列腺癌等骨转移癌。不同的原发性癌骨转移的好发部位不同。超声表现：骨的破坏程度因不同的原发癌表现不一，软组织肿物大小形态也各异，内回声特点不一，其与原发癌病种关系密切。CDFI可见骨转移癌的软组织肿物中血管血流分布较丰富，可见异常增生的血管以及伸入肿瘤内的动脉分支。
小结：超声并非骨肿瘤的首选影像学检查手段，X线、CT及MRI是观察骨结构病变最佳手段，不过很多骨肿瘤的患者是以软组织包块就诊的。这种情况下，超声可以通过一些骨肿瘤的超声征象，发现骨肿瘤的存在，如骨皮质粗糙、不光滑、破损中断、瘤骨以及放射状骨膜反应等。但是超声也有优势：1、对于软组织肿瘤以及骨病变周围包绕的软组织肿物超声检查可清晰显示肿物的大小、形态、包膜及内部微小结构。2、超声检查还能多切面，显示肿瘤与周围组织脏器的关系，以及肿瘤与神经的关系。3、彩色多普勒血流显像技术能动态观察肿瘤与周围血管的关系，并显示肿瘤周边及内部血管血流分布特点。4、超声引导下穿刺活检以明确病理性质，简便易行。
积跬步，至千里；积小流，成江海
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