关节痛(athalgia)是关节疾病最常见的症状。根据不同病因及病程,关节痛可分急性和慢性。急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反应为主，慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。
病因及发生机制
引起关节疼痛的疾病种类繁多,病因复杂。关节痛可以是单纯的关节病变，也可以是全身疾病的局部表现。常见病因有如下几类:
1.外伤
(1)急性损伤:因外力碰撞关节或使关节过度伸展扭曲,关节骨质、肌肉、韧带等结构损伤，造成关节脱位或骨折,血管破裂出血,组织液渗出,关节肿胀疼痛。
(2)慢性损伤:持续的慢性机械损伤,或急性外伤后关节面破损留下粗糙瘢痕,使关节润滑作用消失，长期摩擦关节面,产生慢性损伤。关节长期负重，使关节软骨及关节面破坏。关节活动过度,可造成关节软骨的累积性损伤。关节扭伤处理不当或骨折愈合不良,畸形愈合所致负重不平衡.造成关节慢性损伤。
2.感染细菌直接侵入关节内
如外伤后细菌侵人关节;败血症时细菌经血液到达关节内;关节邻近骨髓炎、软组织炎症脓肿蔓延至关节内;关节穿刺时消毒不严或将关节外细菌带入关节内。常见的病原菌有葡萄球菌肺炎链球菌脑膜炎球菌、结核杆菌和梅毒螺旋体等
3.变态反应和自身免疫
因病原微生物及其产物药物.异种血清与血液中的抗体形成免疫复合物.流经关节沉积在关节腔引起组织损伤和关节病变。如类风湿关节炎、细菌性痢疾、过敏性紫搬和结核菌感染所致的反应性关节炎。如外来抗原或理化因素使宿主组织成分改变.形成自身抗原刺激机体产生自身抗体,引起器官和非器官特异性自身免疫病。关节病变是全身性损害之一,表现为滑膜充血水肿,软骨进行性破坏,形成畸形.如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮引起的关节病变。
4.退行性关节病
又称增生性关节炎或肥大性关节炎。分原发性和继发性两种.原发性无明显局部病因。多见于肥胖老人,女性多见,有家族史,常有多关节受累。继发性骨关节病变多有创伤感染或先天性畸形等基础病变.并与吸烟肥胖和重体力劳动有关。病理变化为关节软骨退化变薄,软骨细胞萎缩，碎裂坏死，软骨下组织硬化,骨小梁稀疏囊性变,骨关节边缘有骨赘形成.滑膜充血水肿。
5.代谢性骨病
维生素D代谢障碍所致的骨质软化性骨关节病.如阳光照射不足、消化不良、维生素D缺乏和磷摄入不足等。各种病因所致的骨质疏松性关节病,如老年性、失用性骨质疏松;脂质代谢障碍所致的高脂t血症性关节病,骨膜和关节腔组织脂蛋白转运代谢障碍性关节炎;嘌呤代谢障碍所致的痛风;以及某些代谢内分泌疾病如糖尿病性骨病;皮质醇增多症性骨病;甲状腺或甲状旁腺疾病引起的骨关节病均可出现关节疼痛。
6.骨关节肿瘤
良性肿瘤如骨样骨瘤、骨软骨瘤.骨巨细胞瘤和骨纤维异常增殖症。恶性骨肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、滑膜肉瘤和转移性骨肿瘤。
临床表现
1.外伤性关节痛急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛、肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史.反复出现关节痛,常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发,药物及物理治疗后缓解。
2.化脓性关节炎起病急,全身中毒症状明显,早期则有畏寒、寒战和高热,体温高达39°C以上。病变关节红肿热痛。位置较深的肩关节和髖关节则红肿不明显。患者常感病变关节持续疼痛,功能严重障碍,各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛,患者常不愿活动患肢。
3.结核性关节炎儿童和青壮年多见。负重大活动多肌肉不发达的关节易于患结核。其中脊柱最常见,其次为髋关节和膝关节。早期症状和体征不明显。活动期常有疲劳低热，盗汗及食欲下降。病变关节肿胀疼痛.但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。晚期有关节畸形和功能障碍。如关节旁有窦道形成,常可见有干酪性物质流出。
4.风湿性关节炎起病急剧。常为链球菌感染后出现,以膝踝、肩和髋关节多见。病变关节出现红肿热痛呈游走性,肿胀时间短消失快,常在1-6周内自然消肿,不留下关节僵直和畸形改变。
5.类风湿关节炎多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。继则出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝.膝和髋关节.常为对称性。病变关节活动受到限制,有僵硬感,以早晨为重故称晨僵。可伴有全身发热。晚期常因关节附近肌肉萎缩,关节软骨增生而出现畸形。
6.退行性关节炎早期表现为步行久站和天气变化时病变关节疼痛,休息后缓解。如受累关节为掌指及指间关节,除关节疼痛外,患者常感觉手指僵硬肿胀,活动不便。如病变在膝关节则常伴有关节腔积液,皮温升高,关节边缘有压痛。晚期病变关节疼痛加重.持续并向他处放射,关节有摩擦感,活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形.患者常有跛行。
7.痛风常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛.局部皮肤红肿灼热患者常于夜间痛醒。以第1跖趾关节.蹲趾关节多见。踝.手.膝.腕和肘关节也可受累。病变呈自限性。有时在1~2周内自行消退,但经常复发。晚期可出现关节畸形.皮肤破溃.经久不愈。常有白色乳酪状分泌物流出。
伴随症状
1.关节痛伴高热畏寒,局部红肿灼热见于化脓性关节炎。
2.关节痛伴低热,乏力盜汗,消瘦,食欲下降见于结核性关节炎。
3.全身小关节对称性疼痛,伴有晨僵和关节畸形，见于类风湿关节炎。
4.关节疼痛呈游走性，伴有心肌炎，舞蹈病见于风湿热。
5.关节痛伴有血尿酸升高,同时有局部红肿灼热见于痛风。
6.关节痛伴有皮肤红斑,光过敏,低热和多器官损害见于系统性红斑狼疮。
7.关节痛伴有皮肤紫癜,腹痛腹泻见于关节受累型过敏性紫癜。
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