该系列文章来源UltrasoundObstetGynecol，使用国际卵巢肿瘤分析（IOTA）组的术语和定义描述了各种妇科疾病的临床和超声特征。
子宫肉瘤的临床和超声特征
摘要
目的
描述子宫肉瘤的临床和超声特征
方法
这是一项回顾性多中心研究。我们从13个超声中心的数据库中，通过可利用的超声报告和超声图像，对年至年间接受术前超声检查的组织学诊断为子宫肉瘤的患者进行了识别。作为第一步，每位作者从他/她自己的中心收集原始超声报告中关于肿瘤的预定义超声特征的信息，并通过回顾超声图像来确定原始报告中未描述的变量信息。第二步，由16位超声检查员在共识会议中以电子方式审查图像，并使用预定术语对其进行描述。
结果
我们确定了例平滑肌肉瘤，48例子宫内膜间质肉瘤和31例未分化子宫内膜肉瘤。患者的中位年龄为56岁（26-86岁）。大多数患者在诊断时有症状（/（89.6％）），最常见的症状是异常阴道出血（91/（49.7％））。子宫内膜间质肉瘤的患者比平滑肌肉肉瘤和未分化子宫内膜肉瘤的患者年轻（中位年龄分别为46岁和57岁和60岁）。
根据最初的超声检查人员的评估，最大肿瘤的中位直径为91mm（范围7–mm）。
/（76.4％）病例可见可见的正常子宫肌层，单发病变占80.0％（/）。大多数肉瘤（/（79.5％））是实性块（80％的实体组织），并且大多数表现出实性组织的不均匀回声性（/（77.4％））。一个肉瘤是多房的，没有实性成分。
在87/（44.6％）的肿瘤中描述了囊性区域，大多数囊肿腔壁不规则（67/87（77.0％））。在42/（21.9％）肉瘤中观察到内部声影，在4/（2.1％）中观察到扇形声影。
彩色多普勒检查发现/（67.9％）病例有中度或丰富的血管形成。
在/（78.5％）肉瘤中，原始超声检查者怀疑为恶性肿瘤。尽管存在一些差异，但分析的第一步和第二步的结果大致相似。
结论
子宫肉瘤通常表现为具有不均匀的回声的实性肿块，有时具有不规则的囊性区域，但很少偶有扇形阴影。多数是中度或非常好的血管形成的。
贡献这项工作有何新发现？
这项研究汇集了一大批经手术证实的子宫肉瘤的超声结果的多中心经验，并描述了它们的特征。
这项工作的临床意义是什么？
将肉瘤错误分类为良性肌瘤可能会导致不进行或不适当的治疗或手术治疗延迟，这很可能对预后产生负面影响。基于所描述的特征的超声图像的主观评估可以帮助区分良性和恶性子宫肌层肿瘤
一般资料目的
这项回顾性研究的目的是描述子宫肉瘤的临床和超声特征。
背景
流行病学
子宫肉瘤是罕见的恶性肿瘤，起源于子宫的间质组织，即子宫内膜基质，子宫肌和结缔组织。他们代表女性生殖道恶性肿瘤的1％，占所有子宫恶性肿瘤的3-7％。
基于人群的子宫肉瘤发病率估计数为每年每10万名妇女1.55至1.95。据估计，患者0.1-0.3％操作上用于推定子宫肌瘤具有子宫肉瘤。
根据年世界卫生组织的研究，子宫肉瘤可分为平滑肌肉肉瘤，子宫内膜间质肉瘤或未分化子宫内膜肉瘤，这些术语将在本报告中使用。平滑肌肉瘤已报道是肉瘤的最常见的类型，具有41-60％的发生率，其次是癌肉瘤（35％）和子宫内膜间质肉瘤（16-20％）。
在公布的报告，妇女诊断的中位年龄为50-56岁，平滑肌肉瘤，40-55岁，子宫内膜间质肉瘤和55-60岁未分化间质肉瘤，所有组织学类型肉瘤的其他危险因素是高龄和绝经后状态。子宫内膜间质肉瘤和暴露于他莫昔芬，抗雌激素和多囊卵巢综合征之间的关联已经报道。子宫内膜间质肉瘤在有盆腔放射史的女性中更为常见
宏观外观
平滑肌肉瘤平均直径6–9cm，切面通常柔软，隆起，肉质，坏死和出血，边缘不规则。通常明显注意到（或在显微镜下）浸润性肌层的生长，但某些平滑肌肉瘤的界限可能相对较好。壁内，黏膜下五分之一和浆膜下十分之一约占三分之二。它们通常是单个肿块（占病例的50–75％）。如果平滑肌肉瘤与平滑肌瘤相关，则肉瘤通常是最大的肿块。平滑肌肉瘤倾向于比大平滑肌瘤和更软。
子宫内膜间质肉瘤有不规则的结节状生长，累及子宫内膜，子宫肌层或两者。大小是可变的，但最大范围是5到10厘米。它们通常具有黄色至棕褐色的肉质切割表面，偶尔可见出血和坏死。
未分化的子宫内膜肉瘤会随着软息肉状肿瘤的生长而增长，并进入子宫内膜腔并侵袭潜在的子宫肌层。经常出现出血和坏死。
微观外观
子宫肉瘤的组织病理学诊断一直是一个挑战，因为平滑肌肿瘤的许多良性变体（例如有丝分裂活跃的平滑肌瘤，中性平滑肌瘤和奇异核的平滑肌瘤）都可以模拟平滑肌肉瘤。子宫内膜间质肉瘤的诊断也很困难，这反映在其分类频繁变化。
子宫平滑肌肉瘤的病理组织学诊断是基于有丝分裂计数超过每10个高倍场（MF/10HPF），细胞异型性和凝固性坏死的存在10个核分裂。平滑肌肉瘤由纺锤状细胞的束状细胞组成，嗜酸性粒细胞质丰富、。细胞多态性可以在低分化的肿瘤中标记出来。有丝分裂指数通常是高。肿瘤细胞坏死发生在三分之一的平滑肌肉瘤中，其特征是从活组织突然转变为非活组织。细胞学异型性和有丝分裂活性通常应存在诊断，因为在由于梗塞和肿瘤细胞坏死坏死之间可靠地进行区分的困难。在10-22％的平滑肌肉瘤中发现了血管侵犯，其中许多侵犯了周围的子宫肌层对子宫平滑肌肉瘤的若干免疫组织化学和分子遗传学研究已经发表。在30-40％的平滑肌肉瘤中，发现雌激素，孕酮和雄激素受体。
术语子宫内膜间质肉瘤适用于由类似于增生性子宫内膜的子宫内膜间质细胞的细胞组成的肿瘤。子宫内膜间质肉瘤是低度肿瘤，其细胞的大小和形状相对一致。它们通常显示3MF/10HPF，但也可以具有更大的有丝分裂活性。特征性发现是类似于子宫内膜螺旋小动脉的小血管和小动脉的增生。分化簇（CD-10）是一种金属蛋白酶，是子宫内膜间质肉瘤的最特异性生物标志物。
在未分化的子宫内膜肉瘤中，通常存在肿瘤细胞坏死并且可能广泛。有丝分裂活动是可变的，但通常10MF/10HPF。只有在大量采样排除平滑肌或骨骼肌分化或癌灶较小的情况下，才应诊断出这些肿瘤，因为这些发现会导致癌肉瘤的诊断。未分化的子宫内膜肉瘤缺乏对雌激素和孕激素受体的免疫反应，但许多对内皮生长因子受体具有免疫反应性。CD-10的表达无助于与其他子宫肉瘤的鉴别诊断，因为未分化的子宫内膜肉瘤以及平滑肌肉瘤和癌肉瘤可能表达该标志物。
临床症状
患有平滑肌肉瘤的妇女在绝经前或绝经后通常表现为子宫异常出血症状（56％），可触及的骨盆肿块（54％）或腹痛（22％）。体征和症状类似于良性平滑肌瘤，在术前根据临床信息区分两者可能很困难。在未接受激素替代治疗的绝经后妇女中，如果出现肿瘤生长，则应怀疑为恶性肿瘤，子宫内膜间质肉瘤患者常表现为异常子宫出血和/或骨盆疼痛，但多达25％可能是无症状的方法（略）结果我们从超声检查中心的数据库中确认了例子宫肉瘤患者，包括例平滑肌肉瘤，48例子宫内膜间质肉瘤和31例未分化子宫内膜肉瘤
例子宫肉瘤患者的临床特征（按肉瘤类型和总体分类）：
患者的中位年龄为56岁（范围26-86岁），大多数为绝经后（/（56.9％））。患者子宫内膜间质肉瘤比那些有平滑肌肉瘤和未分化子宫内膜肉瘤年经（中位年龄46）VS分别为57岁和60岁），他们往往更多绝经前（32/48（66.7％）VS47/（40.5％）和5/31（16.1％））。
大多数患者在诊断时有症状（/（89.6％）），最常见的症状是异常阴道出血（91/（49.7％））。与子宫平滑肌肉瘤患者相比，子宫内膜间质肉瘤和未分化子宫内膜肉瘤的阴道异常出血更为常见（分别为28/46（60.9％）和21/30（70.0％）对42/（39.3％））。
大多数肿瘤为FIGOI期（/（63.8％））。子宫内膜间质肉瘤比平滑肌肉瘤和未分化的子宫内膜肉瘤（分别为39/48（81.3％）和65/（59.1％）和16/30（53.3％））多发生在FIGOI期，而未分化的子宫内膜肉瘤则更多。通常，FIGOIV期要比平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤（分别为9/30（30.0％）和21/（19.1％）和4/48（8.3％））高。
子宫肉瘤的超声特性：子宫肉瘤的超声特性示于表?2和图?2-5
①大小：最大肿瘤的中值直径为91毫米（范围7–毫米）。
②/（52.8％）病例发现肿瘤边界不规则。
③所有肉瘤均包含实性成分，绝大多数是实性（/（90.1％））。大多数肉瘤（/（77.4％））表现出实体组织的不均匀回声，在87/（44.6％）中描述了囊性区域，其中大多数具有不规则的壁（67/87（77.0％））。
④。在42/（21.9％）的病例中发现内部阴影，而扇形阴影很少见（4/（2.1％））。
⑤具有可靠的彩色多普勒信息的/（67.9％）肿瘤中观察到中度或丰富的血流。
图2子宫肉瘤的超声图像。根据原始检查者的评估，在/（76.4％）病例（a，c）中有正常可见的子宫肌层（黄色箭头），/（77.4％）肉瘤表现为实性不均匀回声（a，b，d），87/（44.6％）的囊性区域（c），/（52.8％）的肿瘤边界不规则（b）/（67.9％）表现为中度或丰富的血流（d）。
不同类型肉瘤超声特征：
平滑肌肉瘤（图3），子宫内膜间质肉瘤（图?4）和未分化子宫内膜肉瘤（图?5）之间在超声特征上存在一些差异?。
平滑肌肉瘤比子宫内膜间质肉瘤和未分化的子宫内膜肉瘤大（中位最大直径mmvs68mmvs70毫米）。
子宫内膜间质肉瘤的可见正常子宫内膜百分比最高（44/48（91.7％））和规则的肿瘤边界（29/48（60.4％）），并且其血管化程度低于其他肉瘤（颜色评分为1或2）。具有可靠的彩色多普勒信息的20/47（42.6％）肿瘤）。子宫内膜间质肉瘤是最常被误分类为良性的肉瘤类型（13/48（27.1％））
未分化的子宫内膜肉瘤无阴影的发生率最高（27/31（87.1％）），不规则的肿瘤边界（23/31（74.2％））和囊液的出血性或磨玻璃回声性（6/15（40.0％）））。而未分化肉瘤是最常被误分类为良性的肉瘤类型（1/31（3.2％））。
原超声检查者误分为良性和恶性子宫肉瘤的超声表S1（良性=40.恶性=）
判断为良性的肿瘤多见可见正常子宫肌层（36/40（90.0％）vs/（72.5％）），可见子宫内膜（28/40（70.0％）vs65/（42.5％）），均质实性组织的回声（22/40（55.0％）对21/（13.7％）），无囊性区域（32/40（80.0％）vs74/（48.4％）），规则的肿瘤边界（30/40（75.0％）vs61/（39.9％））和比被判定为恶性肿瘤的颜色分数1或2（22/40（55.0％）vs38/（24.8％））。
TableS1Ultrasoundcharacteristicsofuterinesar
本文编辑：佚名
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