考点1 常见症状——发热
不同的病因所致发热的热型常不相同。临床上常见的热型有以下几种。
（1）稽留热。稽留热是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或
数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高
热期。
（2）弛张热。弛张热又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小
时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核
及化脓性炎症等。
（3）间歇热。体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间
歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾
盂肾炎等。
（4）波状热。体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持
续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。
（5）回归热。体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。
高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤等。
（6）不规则热。发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺
炎、渗出性胸膜炎等。
考点2 水肿——全身性水肿
（1）心源性水肿：主要是右心衰竭。水肿特点是首先出现于身体低垂部位（低垂
部流体静水压较高）。能起床活动者，水肿最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休
息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部较为明显。颜面一般不出现水肿。水肿为对称
性、凹陷性。此外，通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，严重时还出现胸腔积
液、腹腔积液等右心衰竭的其他表现。
（2）肾源性水肿：可见于各型肾炎和肾病。钠水潴留是肾源性水肿的基本机制。
水肿特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后很快发展为全身水肿。常有
尿常规改变、高血压及肾功能损害的表现。
考点3 常见症状——意识障碍
1.嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被
唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
2.意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单
的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
3.昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈
刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话
含糊或答非所问。
4.昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为
以下三个阶段。
（1）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺
激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、
吞咽反射等可存在。
（2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。
角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
（3）深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。
内科学考点1 肺部感染性疾病
1.肺炎链球菌肺炎。肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，
约占社区获得性肺炎的半数。通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、铁锈色痰及胸痛
为特征。胸部影像学检查呈肺段或肺叶急性炎症实变。治疗首选青霉素。
2.葡萄球菌肺炎。葡萄球菌肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。常发生
于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒、静脉吸毒或
原有支气管肺疾病者，流感后、病毒性肺炎后或儿童患麻疹时也易罹患。治疗强调早
期清除和引流原发病灶，选用敏感的抗菌药物。
考点2 COPD（慢性支气管炎、肺气肿）及其并发症
1.慢性支气管炎简称慢支。吸烟为最重要的环境发病因素。慢支缓慢起病，病程
长，反复急性发作而使病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰或伴有喘息。每年发病持续
3个月或更长时间，连续2年或2年以上。反复发作者X线检查表现为肺纹理增粗、
紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显。急性加重期治疗以控制感染、
镇咳祛痰、平喘为主要原则，缓解期以预防为主，如戒烟，预防感冒，试用免疫调节
剂或中医中药。
2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续存在的呼吸系统症状和气
流受限为特征的，可以预防和治疗的疾病。其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺
组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。以慢性咳嗽、咳痰、
气短或呼吸困难（逐渐加重的呼吸困难是COPD的标志性症状）为主要症状，早期疾
病无异常体征，后期出现肺气肿体征。辅助检查中肺功能检查（首选）是判断持续气
流受限的主要客观指标。使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜70%可确定为持续气
流受限。
3.呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态
下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一
系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。最基本、最重要的治疗措施是保持呼吸
道通畅，除此之外要保证吸氧。
考点3 支气管哮喘
1.支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细
胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性
疾病。主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，多变的可
逆性气流受限以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。典型症
状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重时伴有端坐呼吸、发绀。夜间及凌晨
发作或加重是支气管哮喘的特征之一。发作时典型体征为双肺可闻及广泛的哮鸣音，
呼气音延长。
2.哮喘的治疗：脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。
3.治疗哮喘的药物
短效β2受体激动剂（SABA）是急性发作的首选药：沙丁胺醇。
长效β2受体激动剂（LABA）与ICS联合是目前最常用的哮喘控制性药物。
茶碱类药物：氨茶碱、喘定（副作用多）。
抗胆碱药物：异丙托溴铵。
激素类抗炎药：糖皮质激素（目前控制哮喘最有效的药物）。
非激素类抗炎药：扎鲁司特、孟鲁斯特（顺尔宁），作用机制：拮抗白三烯受体。
预防哮喘的药物：色甘酸钠，作用机制是稳定肥大细胞膜，用于哮喘的预防。
考点4 支气管扩张
支气管扩张的临床主要症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血，气道内
有较多分泌物时，体检可闻及湿啰音和干啰音。胸部X线平片检查：囊状支气管扩张
的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。可见"双轨征"和"环形阴影"。
胸部高分辨CT扫描（HRCT）：在横断面上清楚地显示扩张的支气管（诊断的主要
方法）。
考点5 肺癌
1.肺癌或称原发性支气管癌或原发性支气管肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿
瘤。吸烟是引起肺癌最常见的原因。在组织病理学分类中最常见的类型是腺癌（第九
版教材的知识点，与第八版不同），也是女性多见的肺癌。其次为吸烟人群比较多见
的鳞癌。
2.临床表现中咳嗽为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，其他症状还包括
痰血或咯血、气短或喘鸣、胸痛、发热、消瘦等。
3.X线胸片是发现肺癌最常用的方法之一，但分辨率低。痰脱落细胞学检查是重
要诊断方法之一。
4.手术治疗是早期肺癌的最佳治疗方法。
考点6 房室阻滞
1.一度房室阻滞：心电图每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.2秒。
2.二度房室阻滞
二度Ⅰ型房室阻滞是最常见的二度房室阻滞类型，表现为：①PR间期进行性延
长，直至一个P波受阻不能下传至心室；②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波
受阻不能下传至心室；③包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。
二度Ⅱ型房室阻滞：心房冲动传导突然阻滞，但PR间期恒定不变。下传搏动的
PR间期大多正常。
3.三度（完全性）房室阻滞：全部心房冲动均不能传导至心室。
其特征为：
（1）心房与心室活动各自独立，互不相关；
（2）心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律（房性心动过速、
扑动或颤动）；
（3）心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
考点7 房扑
心房扑动简称房扑，是介于房速和心房颤动之间的快速型心律失常。
心电图特征为：
（1）心房活动呈现有规律的锯齿状扑动波，称为F波，频率常为～次/分；
（2）心室率规则或不规则；
（3）QRS波形态正常。
考点8 房颤
心房颤动简称房颤，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，
是严重的心房电活动紊乱。心电图表现包括：
（1）P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f
波，频率为～次/分；
（2）心室率极不规则，通常在～次/分之间；
（3）QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽
变形。
考点9 冠心病
1.定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉（冠脉）发生粥样硬化引起管
腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病（CHD）。
2.发病机制：当冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心
肌代谢的需要，就可引起心肌缺血缺氧。暂时的缺血缺氧引起心绞痛，而持续、严重
的心肌缺血可引起心肌坏死即为心肌梗死。
3.心功能NYHA分级
Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰
症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心
衰症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后
加重。
4.稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的比较
鉴别项目稳定型心绞痛不稳定型心绞痛
发作的诱因体力劳动或情绪激动，较固定休息或较轻微体力活动
疼痛性质压迫、发闷或紧缩性疼痛疼痛更剧烈
持续时间多为3～5分钟，很少超过半小时持续时间长，可达数十分钟
含服硝酸甘油能在几分钟内缓解不能完全缓解症状
心电图ST段压低、T波倒置ST段抬高或压低、T波低平或倒置
5.急性心梗体征
心界扩大，心率增快，心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在起病
第2～3天出现心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，
为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。
6.急性心梗心电图检查
（1）ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现；
（2）宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现；
（3）T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。
7.急性心梗实验室检查
（1）血象：白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失；红细胞沉
降率增快；C反应蛋白增高。
（2）血清心肌坏死标志物。
心肌坏死标志物开始升高时间达高峰时间恢复正常时间
肌红蛋白2小时内12小时内24～48小时内
肌钙蛋白I3～4小时后11～24小时7～10天
肌钙蛋白T3～4小时后24～48小时10～14天
CK-MB4小时内16～24小时3～4天
8.急性心梗治疗
（1）解除疼痛常用药物：哌替啶或吗啡肌注，轻者可用可待因或罂粟碱，硝酸甘
油或硝酸异山梨酯，心肌再灌注疗法亦可解除疼痛。
（2）再灌注心肌治疗：起病3～6小时内，使闭塞冠脉再通。①溶栓疗法常用尿
激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。②经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。
（3）消除心律失常：
①室性期前收缩或室性心动过速：利多卡因。
②心室颤动：电除颤。
③缓慢型心律失常：阿托品。
④二、三度房室阻滞：临时人工心脏起搏器。
⑤室上性快速心律失常：药物选用维拉帕米等不能控制时，可考虑用同步直流电
复律治疗。
（4）控制休克：补充血容量。
（5）治疗心力衰竭：梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，有右心
室梗死的病人应慎用利尿剂。
考点10 慢性心力衰竭
1.慢性心力衰竭主要以左心衰竭为主，最常见的表现是肺淤血及心排血量降低。
2.症状为不同程度的呼吸困难，如劳力性呼吸困难（左心衰竭最早出现的症状），
端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿（左心衰呼吸困难最严重的形式）；同
时伴有咳嗽、咳痰、咯血，乏力、疲倦，少尿及肾功能损害症状。
3.体征：肺部湿性啰音、肺动脉瓣区第二心音亢进及心尖区舒张期奔马律。
4.辅助检查：利钠肽（心钠肽ANP和脑钠肽BNP）增高程度与心衰严重程度成
正比。X线检查：心脏扩大、肺淤血。超声心动图：左室射血分数小于50%。
5.治疗
（1）利尿剂：
①噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）。可引起高尿酸血症。
②袢利尿剂：呋塞米。低血钾是这类利尿剂的主要副作用，必须注意补钾。
③保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶、阿米洛利。
（2）血管扩张剂的应用：硝酸甘油等。
（3）增加心排血量：洋地黄类药物可明显改善症状，提高运动耐量，减少住院率，
增加心排血量，但观察终期的生存率地高辛组与对照组之间没有明显差别。
适应证：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的最佳
指征。
禁忌证：①肥厚型心肌病；②二尖瓣狭窄；③心包缩窄导致的心衰；④急性心梗
24小时内发生的心衰；⑤高度房室传导阻滞；⑥预激综合征伴房颤；⑦病态窦房结综
合征。
考点11 心脏骤停
心脏骤停的处理：
1.识别心脏骤停
首先需要判断患者的反应，快速检查是否没有呼吸或不能正常呼吸，并同时判断
有无脉搏（5～10秒内完成）。确立心脏骤停诊断后，应立即开始初级心肺复苏。
2.呼救
3.初级心肺复苏
主要复苏措施包括人工胸外按压、开通气道和人工呼吸。
（1）胸外按压和早期除颤。
胸外按压注意事项：①胸外按压的部位是胸骨下半部，双乳头连线中心；②按压
时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，放松时双手不要离开胸壁；
③按压频率区间为～次/分；④成人按压胸骨的幅度至少为5cm；⑤尽可能
减少胸外按压的中断次数和时间，若中断也应将中断时间控制在10秒内。
（2）开通气道。
可采用仰头抬颏法开放气道。
（3）人工呼吸。
①开放气道后，首先进行2次人工呼吸，每次持续吹气时间1秒以上，保证足够
的潮气量使胸廓起伏。
②气管内插管是建立人工通气的最好方法。
4.高级心肺复苏
（1）通气与氧供。
（2）电除颤、复律与起搏治疗。
心脏骤停时最常见的心律失常是室颤，终止室颤最有效的方法是电除颤。
（3）药物治疗。
①肾上腺素是首选药物，可用于电击无效的室颤及无脉室速、心脏停搏或无脉性
电生理活动。严重低血压可以给予去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺。
②心脏骤停或复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒、高钾血症患者可适当
补充碳酸氢钠。
③给予2次除颤加CPR及肾上腺素之后仍然是室颤/无脉室速，考虑给予抗心律
失常药。常用药物胺碘酮，也可考虑用利多卡因。
考点12 高血压1.诊断标准
测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，需非同日测量三次血压值收缩压
均≥mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。
2.血压控制目标值
（1）目前一般主张血压控制目标值应＜/90mmHg；
（2）糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压
控制目标值＜/80mmHg；
（3）对于老年收缩期高血压患者，收缩压控制于mmHg以下，如果能够耐受
可降至mmHg以下。
考点13 消化性溃疡
1.消化性溃疡的病因：Hp感染（消化性溃疡的主要病因）、药物（NSAIDs是导
致消化性溃疡的最常用药物）。
2.临床表现：①慢性过程；②反复或周期性发作；③部分患者有与进食相关的节
律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛；④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。
3.并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。
4.辅助检查：胃镜及黏膜活检是诊断的首选方法；X线钡餐：溃疡的直接X线征
象为龛影；Hp检测；粪便隐血。
5.治疗：一般治疗；抑制胃酸药：质子泵抑制剂（奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（西
咪替丁）；保护胃黏膜药物（硫糖铝、铋剂）；手术治疗。
考点14 肝硬化
1.肝硬化是由一种或多种原因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结
节为组织学特征的进行性慢性肝病。在我国，目前以乙型肝炎病毒感染为最常见的病
因；在欧美国家，酒精性肝硬化占全部肝硬化的50%～90%。
2.失代偿期症状较明显，主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。
肝功能减退的表现：消化吸收不良、营养不良、黄疸、出血和贫血、内分泌失调
（蜘蛛痣及肝掌的出现均与雌激素增多有关）、不规则低热、低清蛋白血症。
门静脉高压：脾功能亢进及脾大、腹腔积液、门腔侧支循环形成：①食管胃底静
脉曲张；②腹壁静脉曲张；③痔静脉曲张；④腹膜后吻合支曲张；⑤脾肾分流。
3.治疗
保护或改善肝功能：去除或减轻病因，慎用损伤肝脏的药物，维护肠内营养，保
护肝细胞。
门静脉高压症状及其并发症治疗：限制钠、水摄入；利尿；经颈静脉肝内门腔分
流术（TIPS）；排放腹腔积液加输注清蛋白：一般每放腹腔积液0ml，输注清蛋
白8g。
考点15 食管癌
1.病因：亚硝胺和真菌毒素；慢性理化刺激（如喜食粗糙、过烫食物，长期吸烟
和饮酒等）及炎症。
2.临床表现：进行性吞咽困难、食物反流、咽下疼痛。
3.实验室和其他辅助检查：胃镜检查（是发现与诊断食管癌的首选方法）；食管
钡剂造影，其主要表现为：①黏膜皱襞增粗，迂曲及中断；②食管边缘毛刺状；③小
充盈缺损与小龛影；④局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。
考点16 原发性肝癌
1.原发性肝癌简称肝癌，是指起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，是
我国常见恶性肿瘤之一。在我国，病毒性肝炎（尤其是乙肝）是最主要的病因。
2.临床表现：肝区疼痛（肝癌最常见的症状）；肝大；黄疸；肝硬化征象；全身性
表现（呈进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等）。
3.实验室和其他辅助检查：甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，阳性率约
为70%。
4.治疗：肝癌对化疗和放疗不敏感，常用的治疗方法有手术切除、肝移植、血管
介入、射频消融术等。
考点17 胃癌
1.胃癌的好发部位依次为胃窦、贲门、胃体（全胃或大部分胃）。
2.临床表现：早期胃癌多无症状。进展期胃癌可有上腹痛（餐后加重）、纳差、厌
食、乏力及体重减轻。胃癌发生并发症或转移时可出现一些特殊症状。
3.实验室和其他辅助检查：胃镜检查结合黏膜活检是目前最可靠的诊断手段。当
癌组织发生于黏膜之下，可在胃壁内向四周弥漫浸润扩散，同时伴有纤维组织增生，
当病变累及全胃，可使整个胃壁增厚、变硬，称为皮革胃。X线钡餐：黏膜皱襞破坏、
消失或中断，邻近胃黏膜僵直，蠕动消失。
考点18 急性胰腺炎
1.急性胰腺炎（AP）是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血
及坏死等炎症性损伤。临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。
2.临床表现：轻症急性胰腺炎（MAP）急性腹痛，常较剧烈，多位于中左上腹甚
至全腹，部分患者腹痛向背部放射。常见体征：中上腹压痛，肠鸣音减少，轻度脱水貌。
重症急性胰腺炎（SAP）在上述症状基础上，腹痛持续不缓解、腹胀逐渐加重，
可陆续出现低血压、休克、呼吸困难、少尿、无尿、意识障碍等多器官功能障碍症状，
可导致死亡。
3.辅助检查：诊断急性胰腺炎的重要标志物
（1）淀粉酶：起病后2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。
（2）脂肪酶：起病后24～72小时开始升高，持续7～10天。
两种胰酶超过正常值上限3倍才可诊断急性胰腺炎。
4.治疗：急性胰腺炎治疗的两大任务：寻找并去除病因；控制炎症。
考点19 急性阑尾炎
1.急性阑尾炎最常见的病因是阑尾管腔阻塞。
2.临床表现：典型的转移性右下腹痛，右下腹压痛、反跳痛是最常见的重要体征。
3.影像学检查：腹部平片可见盲肠扩张和液气平面，偶尔可见钙化的肠石和异物
影；超声和螺旋CT检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。腹腔镜检查：可以直观观察
阑尾情况，对明确诊断具有决定性作用。
考点20 急性肾小球肾炎
1.急性肾小球肾炎简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现
的一组疾病。多见于儿童，男性多于女性。通常于前驱感染后两周起病。本病起病较
急，病情轻重不一，典型者呈急性肾炎综合征表现。
2.诊断：链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及
肾功能不全等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情在发病8周内逐渐减轻到
完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾炎。
考点21 尿路感染
1.尿路感染简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性
疾病，多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。革兰阴性杆菌为尿路
感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的85%。
2.临床表现：膀胱炎，主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等；
急性肾盂肾炎，育龄女性最多见。
3.实验室和其他检查
（1）常规检查：尿液常混浊，可有异味，可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣
镜检白细胞＞5个/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大。
（2）细菌培养：可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿
刺尿培养结果最可靠。清洁中段尿细菌定量培养≥/ml，如临床上无尿感症状，则
要求做两次中段尿培养，细菌菌落数均≥/ml，且为同一菌种，称为真性菌尿，可
确诊为尿路感染；尿细菌定量培养～/ml，为可疑阳性，需复查；如＜/ml，
可能为污染。
4.治疗
用药原则：①选用致病菌敏感的抗生素。②抗生素在尿和肾内的浓度要高。③选
用肾毒性小、副作用少的抗生素。④单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药
菌株出现时应联合用药。⑤对不同类型的尿路感染给予不同治疗时间。
考点22 缺铁性贫血
1.当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁
缺乏（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA）。
2.病因：需铁量增加而铁摄入不足；铁吸收障碍；铁丢失过多。
3.临床表现：（1）贫血表现。（2）组织缺铁表现：精神行为异常；体力、耐力下
降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、
吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重
者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。
4.实验室检查：血象：呈小细胞低色素性贫血。骨髓象：增生活跃或明显活跃；以
红系增生为主；红系中以中、晚幼红细胞为主，并形成"核老浆幼"现象。铁代谢：
血清铁低于8.95μmol/L，总铁结合力升高，大于64.44μmol/L；转铁蛋白饱和度降
低，小于15%。血清铁蛋白低于12μg/L。
5.治疗：首选口服铁剂。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月。
考点23 甲状腺功能亢进症1.甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起
的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿（Gravesdisease）、结节性毒性甲状
腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤等。其中80%以上是由Graves病（简称GD）引起的。
2.临床表现：主要有易激动、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食
欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。老年患者高代谢症状不典型，相反表
现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之为"淡漠型甲亢"。
3.体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。甲状腺肿为弥漫性，质
地中等，无压痛。甲状腺上、下极可以触及震颤，闻及血管杂音。心血管系统表现有
心率增快、心脏扩大、心律失常、心房颤动、脉压增大等。
4.实验室和其他检查
促甲状腺激素（TSH）：血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。
血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）：与甲状腺激素的生物效
应密切相关，是诊断临床甲亢的主要指标。
TSH受体抗体（TRAb）：已经成为诊断GD的第一线指标，未治疗的GD病人的
阳性率达到98%。
5.治疗：抗甲状腺药物（ATD）
适应证：①轻、中度病情；②甲状腺轻、中度肿大；③孕妇、高龄或由于其他严
重疾病不适宜手术者；④手术前和I治疗前的准备；⑤手术后复发且不适宜I治
疗者；⑥中至重度活动的GO病人。
药物副作用：粒细胞缺乏症、皮疹、中毒性肝病、血管炎。
考点24 糖尿病1.糖尿病（DM）是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是
由胰岛素分泌和（或）利用缺陷所引起的。
2.临床表现：代谢紊乱症状群，常被描述为"三多一少"，即多尿、多饮、多食
和体重减轻。
3.诊断标准：糖尿病诊断是基于空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L、任意时间或
OGTT中2小时血糖值≥11.1mmol/L。
4.高血糖的药物治疗
（1）口服降糖药物。
①磺脲类：应用于新诊断的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理
想时。
②格列奈类：适合于T2DM早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者。
③双胍类：a.作为T2DM治疗一线用药，可单用或联合其他药物；b.T1DM：与胰
岛素联合应用可能减少胰岛素用量和血糖波动。
④噻唑烷二酮类（格列酮类）：可单独或与其他降糖药物合用治疗T2DM，尤其
是肥胖、胰岛素抵抗明显者。
⑤α-葡萄糖苷酶抑制剂：适用于以碳水化合物为主要食物成分，或空腹血糖正
常（或不太高）而餐后血糖明显升高者。
（2）胰岛素。
适应证：①T1DM；②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；③手术、妊娠和分
娩；④新发病且与T1DM鉴别困难的消瘦糖尿病患者；⑤新诊断的T2DM伴有明显高
血糖，或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者；⑥T2DMβ细胞功能明显
减退者；⑦某些特殊类型糖尿病。
胰岛素的主要不良反应是低血糖。
考点25 急性有机磷杀虫药中毒
1.急性有机磷杀虫药中毒是指有机磷杀虫药（OPI）进入体内抑制乙酰胆碱酯酶
（AChE）活性，引起体内生理效应部位乙酰胆碱（ACh）大量蓄积，出现毒蕈碱样、
烟碱样和中枢神经系统等中毒症状和体征，严重者常死于呼吸衰竭。
2.临床表现：M样症状、N样症状。
3.实验室检查：血ChE活力测定是诊断OPI中毒的特异性实验指标。以正常人
血ChE活力值作为%，急性OPI中毒时，ChE活力值在70%～50%为轻度中
毒；50%～30%为中度中毒；30%以下为重度中毒。
4.治疗
（1）立即将患者撤离中毒现场。彻底清除未被机体吸收入血的毒物。口服中毒者，
用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒者忌用）或1∶高锰酸钾溶液（对硫磷
中毒者忌用）反复洗胃，直至洗出液清亮为止。
（2）解毒药：在清除毒物过程中，同时应用ChE复能药和胆碱受体阻断剂治疗。
用药原则：根据病情，要早期、足量、联合和重复应用解毒药。
ChE复能药：氯解磷定是临床上首选的解毒药，其次还有碘解磷定、双复磷。
胆碱受体阻断剂：阿托品为M胆碱受体阻断剂。
外科学
考点1 肱骨干骨折
1.解剖：肱骨外科颈下1～2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。在
肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，此处骨折容易发生桡神经损伤。
2.临床表现：如有桡神经损伤，病人可出现垂腕畸形。
考点2 肱骨髁上骨折
伸直型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折
发生率多见少见
受伤机制跌倒时手掌着地跌倒时肘关节后方着地
远折端向上移位向前移位
近折端向前下移位向后下移位
并发症正中、尺、桡神经和肱动脉损伤不易损伤神经和肱动脉
临床表现受伤后肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘
部向后突出并处于半屈位受伤后局部疼痛、肿胀，皮下瘀斑
体格检查肘前方可扪及骨折断端，肘后三角关系
正常（肘关节脱位：肘后三角关系失常）肘上方压痛，后方可扪及骨折端
考点3 桡骨远端骨折
伸直型桡骨远端骨折屈曲型桡骨远端骨折
别称Colles骨折Smith骨折、反Colles骨折
发生率多见少见
受伤机制跌倒时，腕关节背伸，手掌小鱼际着
地跌倒时，腕关节屈曲，手背着地
远折端向背侧、桡侧移位向掌侧、桡侧移位
近折端向掌侧移位向背侧移位
典型畸形侧面呈银叉样畸形，正面呈枪刺样畸
形—
治疗手法复位+外固定、手术复位手法复位+外固定、手术复位
考点4 骨肿瘤常见骨肿瘤特点
骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤
病变性质良性交界性恶性
好发年龄青少年20～40岁10～25岁
好发部位长骨干骺端股骨远端和胫骨近端干骺端
生长方式向外生长骨内生长骨内向骨外生长
病史长中等，半年～一年短，三个月～半年
临床表现肿胀、疼痛、生长缓
慢
肿胀、疼痛、关节活动受
限肿胀、疼痛，进行性加重
X线干骺端向外的骨性突
起
骨皮质变薄，呈肥皂泡样
改变Codman三角（日光射线征）
考点5 肋骨骨折
1.肋骨骨折好发于第4～7肋骨。多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支
撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为连枷胸。
2.临床表现：骨折断端局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧。胸痛使呼
吸变浅、咳嗽无力，呼吸道分泌物增加、潴留，易致肺不张和肺部感染。胸壁可见畸
形，局部明显压痛；间接挤压胸痛加重，甚至产生骨摩擦音。可并发血胸、气胸、皮
下气肿。
考点6 颅内压增高
1.颅内压增高是颅脑损伤、肿瘤、血管病、脑积水、炎症等各种原因，使颅腔内
容物体积增加，导致颅内压持续超过正常上限，从而引起相应的综合征。成人的正常
颅内压为70～mmH2O，儿童为50～mmH2O。
2.临床表现：（1）头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称
为颅内压增高"三主征"。（2）意识障碍及生命体征变化：意识障碍可出现嗜睡，反
应迟钝；生命体征变化包括血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则（深慢），称为"库欣
反应"。
考点7 脑疝
当颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、
血管及脑神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现
一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。主要包括小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。
考点8 颅脑损伤
1.头皮血肿
皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿
血肿位置皮下层和帽状腱膜
层之间帽状腱膜下的蜂窝组织颅缝之间的骨膜下
血肿特点
体积小，较局限，无波动感，周边硬，中心软
较大，延及全头，不受颅
缝限制，波动感明显，可致休克也较大，不超过颅缝，可有波动感
治疗原则无需处理，自行吸收
①血肿较小者，可加压包
扎，自行吸收
②血肿大者，穿刺抽吸，
加压包扎
同帽状腱膜下血肿；伴有颅骨
骨折不应加压包扎，以防血液
经骨折缝流入颅内，造成硬脑
膜外血肿
2.头皮裂伤：头皮裂伤应尽早清创缝合，由于头皮血供丰富，其一期缝合时限可
放宽至24小时（一般伤口为6～8小时）。
3.头皮撕脱伤：头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤，伤后失血多时易发生休克。
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本文编辑：佚名
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