脊柱肿瘤是脊柱外科最难处理的疾病，脊柱肿瘤大约占全身骨肿瘤的6%～10%，各种类型的骨肿瘤几乎都可以在脊柱见到，如骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿，而转移性骨肿瘤则占脊柱肿瘤半数以上。
近些年来，脊柱肿瘤的发生率有逐年增高的趋势，随着外科理念的进一步成熟，对于脊柱原发性肿瘤，外科治疗仍为目前最有效的治疗方式，而对于脊柱继发性肿瘤，越来越多的研究发现早期外科手术方式可以有效地改善患者的生存质量，延长了患者的生存期。
一、分类从来源上，脊柱肿瘤可分为原发性及转移性两大类。其中转移性肿瘤占脊柱肿瘤的大多数。骨转移性肿瘤指原发于骨外的恶性肿瘤，通过血行、淋巴等途径转移至脊柱，并继续生长。约40%以上死于恶性肿瘤的病人发生脊柱转移。其中最容易发生脊柱转移有乳腺癌、肺癌、前列腺癌。转移途径主要为血行，少数为淋巴道转移。原发性骨肿瘤相对较为少见，仅占所有肿瘤发病率的0.4%。原发性骨肿瘤可进一步分为原发良性肿瘤和原发恶性肿瘤(见表)。其中骨巨细胞瘤近年来已被归为一种有潜在恶性的肿瘤。二、脊柱肿瘤的分期脊柱肿瘤的正确分期不仅有助于治疗，对判断预后也极其重要。正确分期应强调临床、影像和病理的三结合。随着脊柱外科技术的进展，用于肌肉骨骼肿瘤的Enneking分期系统被引入了原发性脊柱肿瘤的治疗，其目的是通过系统的分期能判断肿瘤的生物学行为，并确定手术方式及范围。自年起3个国际国瘤机构(RizoliInstitute、MayoClinic、UniversityofIowaHospital)提出了一种新的分类方法-WBB分期（Weinstein—Boriani—Biagini）。而在脊柱肿瘤中，近些年，有些学者将肿瘤学的治疗概念比如病人全身状况、预后相关联引入脊柱转移性肿瘤的手术治疗中，Tomita等建立了一种脊柱转移肿瘤的评分系统。1、Enneking分期2、WBB分期（1）在脊椎横断面上依顺时针方向呈幅射状分为12个区，其中4-9区为前部结构，1-3区和10-12区为后部结构；（2）由浅表向深部分为５层，即Ａ（骨外软组织）、Ｂ（骨性结构的浅层）、Ｃ（骨性结构的深层）、Ｄ（椎管内硬膜外部分）和Ｅ（硬膜内部分）；（3）肿瘤涉及的纵向范围（即侵犯的节段）。每例记录其肿瘤的扇形区位置、侵犯层数及受累脊椎。3、Tomita分型年Magerl等提出单一后路切口进行全脊椎切除，虽然实现了脊髓的有效减压，但不是整块（enbloc）去除，而是一块一块去除（Piecemeal）。因为脊柱手术显露困难，比邻结构复杂，临近大血管和内脏器官，既往所行手术大部分是刮除、囊内切除或是逐块去除。为尽可能避免手术造成的瘤细胞污染，以及由此而进一步造成的预后不良，Tomita设计出了一种更积极的手术方式：单一后路的全脊椎整块切除（totalenblocspondylectomy，简称TES）。为此而将脊柱解剖学分类为五区：椎体区（1区），椎弓根区（2区），椎板、横突和棘突区（3区），椎管内硬膜外区（4区），椎旁区（5区）；进而按照病灶受累的顺序及范围进行外科分类为三类七型(根据Enneking外科分期系统改进)：Ⅰ－Ⅲ型属间室内，Ⅳ－Ⅵ型属间室外，Ⅶ型为多发或跳跃性病灶。即：A、病变局限在椎骨质内Ⅰ型：单纯前部或后部的原位病灶（1或2或3）Ⅱ型：前部或后部病灶累及椎弓根（1+2或3+2）Ⅲ型：前部、后部及椎弓根均受累（1+2+3）B、病变累及椎骨外Ⅳ型：累及蛛网膜下腔（任何部位+4）Ⅴ型：累及椎旁（任何部位+5）Ⅵ型：累及相邻脊椎M-Ⅶ型：多发或跳跃性病灶Tomita评分：三、康复长期随访，定期进行实验室和影像学检查，定期进行疼痛管理。理疗有助于平衡能力、力量、行走、协调能力的恢复。作业疗法有助于恢复日常生活能力，比如穿衣，洗浴和辅助生活。如何使用支具方面的指导，也需要正确负重和活动方面的指导。（以上图片均来自网络，如有侵权，请联系删除！）
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本文编辑：佚名
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