化脓性骨髓炎是化脓性细菌感染引起的骨组织炎症，根据病情发展可分为急性化脓性骨髓炎和慢性化脓性骨髓炎，一般认为死骨形成是慢性化脓性骨髓炎的标志。儿童发生慢性化脓性骨髓炎多为急性化脓性骨髓炎牵延所致，而在成人常常是创伤后骨髓炎，包括手术，特别是内植物术后骨髓炎，原因是于开放性损伤造成骨污染，损伤软组织和骨组织的失活又为细菌的生长繁殖提供环境。此外，宿主的原因是慢性化脓性骨髓炎重要的发病基础。糖尿病和动脉硬化引起的血管疾患，病人免疫功能损害均增加了易感性。感染后全身症状一般不明显，出现患肢增粗、组织厚硬、有色素沉着、周围肌肉萎缩等局部症状。急性发作时可有全身中毒症状，局部红、肿、疼痛。患肢可见窦道口、流脓，且有异味，偶可流出小死骨。年幼者因炎症可阻碍或刺激骨骺发育，患肢可短缩或增长，若软组织挛缩可导致关节屈曲畸形。
病因
慢性化脓性骨髓炎在儿童及成人中的感染途径不同，所以病因不同。儿童型主要为血源性感染的急性化脓性骨髓炎牵延所致，成人型为非血源性感染途径，多为创伤后骨髓炎。
主要病因
宿主的因素是慢性骨髓炎重要的发病基础，糖尿病和动脉硬化引起的血管疾患，病人的免疫功能损害，如器官移植个体、艾滋病患者、肿瘤化疗病人均增加了易感性。
好发人群
儿童者、成人者诱发因素
机体免疫力降低或疾病造成机体抵抗力下降时，可诱发慢性化脓性骨髓炎。
症状
发生慢性化脓性骨髓炎的患者患肢增粗、组织厚硬、有色素沉着、周围肌肉萎缩，全身症状一般不明显。急性发作时可有全身中毒症状，局部出现红肿、疼痛。
其他症状
年幼者因炎症可阻碍或刺激骨骺发育，患肢可短缩或增长，若软组织挛缩，可导致关节屈曲畸形。
并发症
局部并发症病理性骨折、化脓性关节炎、鳞状上皮癌全身性并发症贫血、低蛋白血症、全身性淀粉样变就医
慢性化脓性骨髓炎若未积极科学治疗，病情严重可反复发作，导致患肢发生骨骼畸形、肌肉严重萎缩等，进而造成严重的结构功能障碍。此外，病变周围组织可有增厚、色素沉着，少部分长期流脓者可刺激周围皮肤，形成鳞状上皮癌。
需要做的检查
X线检查、CT检查、MRI检查、病理检查鉴别诊断
关节结核关节结核起病隐匿，病程较长，局部症状和功能障碍不如慢性化脓性骨髓炎明显，患病关节骨破坏常呈边缘型小缺损，且常上下对称，有较明显的骨质疏松，关节间隙呈缓慢狭窄，骨质增生不如慢性化脓性骨髓炎严重。
骨样骨瘤骨皮质或骨膜感染引起的局限性不典型骨髓炎需与骨炎骨瘤鉴别，骨皮质感染的破坏灶在MRI检查上的T2WI序列表现为明显高信号，而骨样骨瘤一般为中等信号。此外，骨样骨瘤在X线检查中，瘤巢骨质破坏区呈透亮低密度影，其内可有钙化或骨化影，周边围绕高密度的骨质硬化环。
硬化型骨肉瘤硬化型骨肉瘤是恶性肿瘤性疾病，在X线等影像学检查中长有Codman三角存在，尤其周围有软组织肿块是其与慢性化脓性骨髓炎的重要鉴别点。
治疗
慢性化脓性骨髓炎以手术治疗为主，其治疗原则是清除死骨、消灭骨死腔、切除窦道、根治感染源。对于一般情况较差者，应注意休息，加强营养，以改善全身情况。
一般治疗
对于一般情况较差者，需要采用支持治疗，如注意休息、避免劳累、加强营养，有贫血者应纠正贫血。
药物治疗
抗生素
手术基础上加用敏感抗生素治疗，手术彻底清理干净局部坏死骨及脓液，然后可以选择万古霉素和骨水泥填充抗感染治疗。
手术治疗
慢性化脓性骨髓炎采用手术治疗的指征是有死骨形成，有骨死腔及流脓窦道。手术禁忌症为急性发作期，有大块死骨，但包壳形成不充分。手术方法如下：
清除病灶、消灭骨死腔、闭合伤口、彻底引流、术后患肢制动、术后全身应用抗生素预后慢性化脓性骨髓炎经过正规治疗可以治愈，患者严格遵守医嘱，一般预后良好，不遗留功能障碍。但由于该病起病隐匿，病程较长，静止期症状不明显，易被忽视，进而延误治疗。此类患者可能会遗留骨组织功能障碍、周围肌肉萎缩畸形等。
后遗症
慢性化脓性骨髓炎病程较长、反复发作形成窦道者，窦道壁周围可产生大量的炎性纤维瘢痕。儿童患者在发育过程中，可出现骨干缩短或发育畸形。
饮食调理
慢性化脓性骨髓炎患者应注意营养均衡，适当高蛋白饮食，以增强机体抵抗力。
手术患者术后8小时后可少量进食清淡、流质食物。术后第二天可恢复正常饮食，宜选易吸收、消化的饮食。避免进食辛辣、刺激的食物，以免刺激切口。
手术前后要注意戒烟、戒酒，以免影响切口愈合，以及影响广谱抗生素的药效作用。
日常护理
患者术后要注意保持伤口清洁、干燥，避免感染。保持患肢良好的位置，必要时可进行制动。
患者术后需要卧床休息，看护者应每隔2~3个小时协助患者改变姿势，避免发生褥疮等。
应遵医嘱，在合适的时间进行合适程度的运动，逐步恢复患肢的各项功能。
后期应注意患肢的保暖，避免患肢过度负重，注意保护，防止发生对患肢的直接暴力冲击。
预防
由于急性化脓性骨髓炎治疗不当，可牵延发展为慢性化脓性骨髓炎，故对于急性化脓性骨髓炎患者应注意积极、科学、规律、全程治疗，避免其向慢性转化。此外，由于宿主因素是慢性骨髓炎的重要发病基础，故应注意自身情况的改善，注意休息，加强营养，增强自身免疫功能，避免慢性化脓性骨髓炎的发生。
宋永忠教授
宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心（治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒多人）
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